乳腺增生

王某女31 岁
乳房结块1年病人一年前发现右侧乳房有一结块，核桃大小，每在月经前胀痛，并且结块发硬，月经过后则变软，疼痛减轻，月经先后无定期，在医院被诊断为乳腺增生，近1个月因与家人争吵而病情加重，疼痛始终不缓解，乳房结块如鸡蛋大小，经服药治疗无效，求中医治疗。病人体瘦，乳腺彩超显示右乳内一枚大约4×5cm的结块，光滑，可移动，胁肋胀痛隐隐，善太息，平素性格内向，常因一点小事不顺心而抑郁寡欢，舌淡红，脉弦细。
治法：疏肝解郁
方药：北柴胡23g    青皮28g    陈皮30g    延胡索28g   郁金23g   
          川楝子28g    香附28g    当归23g    丹参30g     天冬73g
          麦冬73g      生山楂73g  夏枯草30g  瓜蒌20g     炙乳香10g
          炙没药10g（经前服）
          仙茅15g      淫羊藿15g  菟丝子40g  沙苑子30g    酒萸肉33g
          当归30g      丹参33g     鹿角霜12g  天冬100g      何首乌50g
          郁金30g      香附30g     北柴胡30g  益母草50（经后服）

　　中医认为，七情过度，或悲或喜、或忧虑，可致七情郁结，肝失条达，肝郁气滞，气机运行不畅，气血瘀滞于经脉，乳房脉络瘀阻而发病，不通则痛，引起乳房疼痛。故疏肝理气，调畅气机为乳癖的主要治则。或七情郁结，加以年高肾虚，致脾失健运，痰湿内生，肾气不足，冲任脉失调，气机不利，运行气血无力，积瘀聚于乳房、胞宫，或致乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。因此，必须活血化瘀，疏通乳络。饮食肥厚或生冷，损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，痰气互结于胃络、乳房脉络，故乳中结块。痰湿、血瘀凝滞日久，痰瘀互结而成乳癖。因此，痰凝在乳癖发病学上有一定影响，化痰软坚，消肿散结可消肿痛。
病人情志抑郁而肝气不舒，乳络为肝胃所主，因肝郁胃阻，而乳络不畅，日久则痰聚血凝成癖，发为乳腺增生，肝郁气血失畅，累及冲任，故月经不调，女性乳房属于生殖系统，故冲任失调又反之累及乳络，故乳病症状随月经而变化，综上所述，此病为肝气郁结，冲任失调，而致气滞痰凝血瘀于乳络，结成乳癖，于是取柴胡，香附，陈皮疏肝理气和胃，乳没活血通乳络，菟丝子，淫羊藿，补调冲任，柴胡调理气机，全方使肝气畅达而气血流通，阴阳互济而冲任调和，加上化痰祛瘀，软坚散结而标本兼顾，最终乳癖得消。
                                          

                                                                                                                                                                                                                                   撰写学员：向高
                                                                                                                                                                                                                                   指导老师：李东凌
                                                                                                                                                                                                                                   科室：综合外科