半夏泻心汤加减治疗慢性浅表性胃炎

    患者，女，56岁。4天前因腹痛下痢，服西药后痢止痛减，但随即出现胃脘部烦闷嘈杂，痞满饱胀，嗳气稍舒，口苦纳呆，舌红边齿印，苔黄腻，脉沉弱无力。
    方用半夏泻心汤加味：法夏、黄芩各9g，黄连6g，炙甘草8g，干姜5g，党参、山药各15g，大枣15g，水煎服。4剂后，诸症均减，惟口中稍苦，饮食欠佳。改以健脾为主，佐以清胃之法，继续治疗。
    按：审其脉症，此乃胃中郁热，脾虚气弱，寒热虚实错杂于中所致。治宜清宣郁热，健脾和中。半夏泻心汤，为和解剂，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。
                                                                                                                                    撰写人：邓亚君
                                                                                                                                    指导老师：张继红