2021年9月医案

姓名：刘某      性别：女       年龄：51岁       科室：肿瘤科

主诉：卵巢癌术后十余年，阴道不规则出血两月。

现病史：2009年10月于外院行左侧卵巢肿瘤切除术，术后病理：左侧卵巢颗粒细胞癌，术后行3个疗程化疗。2019年2月因阴道出血复查腹部磁共振：盆腔（子宫右后骶前间隙）见一大小约5.2x5.0x2.8cm肿块，考虑卵巢癌复发。患者未行系统治疗。2021年9月9日查妇科彩超提示肿瘤大小约106x80mm，肿瘤较前增大。建议患者行手术治疗，患者拒绝。现症：面色萎黄，神疲乏力，左下腹疼痛，阴道出血，头晕，纳差，眠差，二便调，舌淡，苔白，脉细弱。

既往史：无。

辅助检查：2021年9月9日查妇科彩超提示肿瘤大小约106x80mm，肿瘤较前增大。

诊断：中医诊断：癌毒内盛，精血亏虚。

      西医诊断：卵巢癌复发。

治法：益气养血，软坚散结。

方剂：方以通补三升汤加减。

人参10g，黄芪30g，白术12g，熟地15g，山萸肉12g，当归12g，

茯苓12g，甘草6g，阿胶3g(烊化)，山慈菇12g，瓦楞子30g，皂角刺12g，半夏12g，浙贝母12g，猫爪草20g，山药12g，香附12g，荆芥炭9g，

茜草12g，海螵蛸12g，地榆炭10g。

5剂，水煎服，每日一剂，分两次饭后温服。

二诊：患者精神明显好转，阴道出血减少，予加用卵巢癌辨病用药水杨梅20g。

三诊：阴道出血消失，出现白带清稀似水，辨证为：兼有肾阳亏虚，上方加用覆盆子12g，续断12g，巴戟天12g，桑寄生30g，症状好转。2021年9月22日在我院复查盆腔磁共振：盆腔肿瘤，大小约81x81x44mm。根据影像学检查结果，患者服用中药治疗2个月余肿瘤缩小25mm。患者服药后精神好转，阴道出血消失。

体会：卵巢恶性肿瘤是女性常见的三大恶性肿瘤之一-发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，该患者卵巢癌术后复发，反复阴道出血，精血亏虚，在治疗上以补元气，益精血为主，兼以软坚散结，止血补血。通补三升汤可治疗放、化疗所致的气阴两虚，精血亏损的方剂，以神疲乏力，面色无华，头晕目眩，口干舌燥，腰膝酸软，皮下瘀斑，舌淡脉弱，白细胞、红细胞、血小板下降为主的病症。根据临床观察研究，通补三升汤在恶性肿瘤放化疗后减轻骨髓抑制、改善骨髓造血功能方面处于国内领先水平。在此基础上加用浙贝母、山慈菇、猫爪草、瓦楞子、皂角刺软坚散结，从而达到补益气血、补肾益精、软坚散结的效果。