10月医案

十月医案
患者姚某，女，65岁
主诉:反复头昏、头晕10年余，加重3天。
现病史:患者诉10年前无明显诱因感头昏、头晕，心慌，活动后加重，当时测血140/8mHg未予以处理。近年来上述症状反复发作，血压波动，最高时可达180/ 10mHg多次于外院及我院就诊确诊为‘高血 压病”“冠心病”等疾病,病情稳定后长期服用阿司匹林、瑞舒我他汀、琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、参松养心胶囊等药物。3天前患者无明显诱因头昏、头晕再次发作，于家中休息2天后缓解不明显，并进步出现头胀痛、心慌、胸闷，腹胀、呃逆，腰痛，遂于今日至我院门诊就诊，刻下见:头昏、头晕、头痛，胸闷、心慌，返酸、呃逆、腹胀，腰痛，纳差，夜寐差，二便调。舌质红，苔黄，脉弦。
既往史:既往有冠心病、高血压、慢性胃炎等病史，2013 年曾发急性脑梗死。
现长期服用阿司匹林、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、参松养心胶囊等药物。曾行子宫切除术、胆结石胆囊切除术。否认外伤、输血史，否认肝炎，结核病史。
诊断:中医诊断:眩晕  肝阳上亢
西医诊断: 1.高血压病3级极高危组2.冠心病稳定型心绞痛3.慢性胃炎
处理:中药口服清肝泄热，化痰止咳治疗
柴胡20g    黄芩15g  法半夏15g  大枣12g
炙甘草9g  白芍12g  枳壳15g      陈皮15g
枳实12g    生姜9g    茯苓15g      白术15g
党参9g      瓜蒌皮15g 浙贝母15g  厚朴12g
7剂 水煎服 每日一剂分三次温服

                    学员:梅琼芳   老师：叶攀