21年1月医案

八珍汤加减治眩晕一案
华某，女，60岁，宜昌人，退休，就诊时间2021年1月13日。
主诉：头晕2天。
现病史：患者自诉于昨天因跳舞劳累后出现头晕目眩，无意识障碍，未做特殊治疗，休息后无缓解，已影响日常生活。现症见：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色少华，神疲乏力，恶心欲呕，伴颈部疼痛，疼痛向左上肢放射并麻木，余无其他不适，精神、夜寐欠佳，纳食可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。
既往史：既往有颈椎病、腰痛病史，有胆囊切除腹腔镜手术史，否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史。
专科检查：患者双眼运动正常，未见明显眼震，双耳听力正常，C3-6棘上、棘旁、横突压痛（+），双侧太阳、风池等穴压痛明显，旋颈试验阳性（+），引颈试验（-），椎间孔挤压试验（+），霍夫曼征（-），双侧指鼻试验（-），跟膝胫试验（-），闭目站立征（+）。
诊断：中医诊断：眩晕病（气血亏虚证）  
          西医诊断：1、眩晕综合征 2、颈椎病
诊断依据：患者，女，60岁，年老，因劳累后致气血亏耗，气虚则清阳不振，血虚则脑失所养。如《灵枢▪素问》篇所载：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《景岳全书▪眩运》指出“眩运证，虚者居其八九而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”故头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色少华，神疲乏力，伴耳鸣，气血亏虚致颈部筋脉失养，故颈部疼痛；舌质淡、舌苔薄白，脉细弱，四诊合参，本病属中医学“眩晕”范畴，证属“气血亏虚”，其病位在脑、颈部，病性属虚。
治则：补气养血、健运脾胃
方药：八珍汤加减
     人参12g     白术15g     茯苓15g     当归15g
     川芎15g     白芍15g     熟地黄15g   炙甘草10g
     黄芪30g     厚朴15g     炒薏苡仁20g  天麻15g
     葛根15g     藁本15g     羌活15g
方义：方中人参、熟地黄益气养阴；白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝；川芎活血行气，使熟地、当归补而不滞；黄芪生津养血，行滞通痹，厚朴行气，炒薏苡仁除痹，天麻平抑肝阳、祛风通络，羌胡、藁本祛风除湿止痛，葛根解肌通经活络，炙甘草益气和中，调和诸药。全方共凑益气补血祛风止痛之功。
2021年1月19日复诊，患者诉头晕症状消失，劳累后稍感颈项部疼痛及头晕，嘱患者注意休息，适当锻炼，上方继服3剂。
按：八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，又名“八珍散”，是中医里气血双补名方。八珍汤是四物汤与四君子汤的综合，同时融合了四物汤的补血与四君子汤的补气，达到气血双补的作用。
吴昆《医方考》卷3：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气！当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”

                                                                                                              撰写学员：孙莲婷
                                                                                                              指导老师：王国进