桂枝人参汤治疗腹痛腹泻

患者张某，男，40岁 就诊日期∶2020-11-03
主诉∶ 发热伴腹痛腹泻1天
现病史∶患者诉昨日因受凉后出现夜间发热，体温 38-39度、间、今晨开始出现腹痛腹泻，泻黄色水样便，一上午达十余业，未行特殊治疗。刻下症见∶发热，体温，38 0℃，亚宝工江 颈项部僵硬;腹痛，喜温喜按; 腹泻，泻黄色，水样便。次影题，量不多。无恶心呕吐，无口干口苦，精神、饮食欠佳，小便尚可。舌淡红，苔薄白，脉浮细。
发热、恶寒、颈项部僵硬、无汗、脉浮，考虑为太阳病，障痛、喜温喜按、大便稀，无口干，考虑为太阴病。综合辨证为太阳太阴合病。
方选桂枝人参汤加减，
桂枝 12g   白术     9g   党参   9g    白芍 9g   
葛根 12g   炙甘草  12g   干姜   9g
配方颗粒剂   两副   水冲服
桂枝人参汤即理中汤（增加甘草用量）加桂枝，为治疗照胃虚寒、复感风寒表证之常用方，临床上以下利不止、心下法硬兼恶寒发热、脉虚浮为辨证要点。现代运用常用于"胃肠型感冒"属虚寒者以及胃溃疡、急慢性胃肠炎等属中阳不足者，兼表与否皆可用之。方中桂枝辛温以解肌发表，兼以温经止痛，人参大补元气，助运化、受纳而正脾胃之升降，共为君药; 以辛热之干姜为臣，温中焦脾胃，祛里寒疼痛;脾阳不足，脾气不运，水湿易生，故佐以白术，补气健脾、燥湿止利;炙甘草味甘性平，夫"五味入胃，甘先入脾"，脾不足者，以甘补之，故方中重用甘草，益气健脾，调和诸药，为佐使之用。加葛根缓解颈项拘急;患者无汗，少佐麻黄辅桂枝开表（患者泻水样便十余次，脉细，考虑津液有伤，故麻黄用量不宜大）。诸药配伍，是以温阳益气、顾护中阳为主，解表为辅。
复诊∶ 患者服完一剂药后汗出，恶寒减轻，体温降至正常，腹痛消失，腹泻转为一上午 2次，便质明显好转。再服一剂，诸症痊愈。
桂枝人参汤出自《伤寒论》第 163条;太阳病外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参场主之。按仲景之法，表里同病，当先救里再图解表亦或是表里同解，不可单作解表之法。笔者曾治一人受凉后突发胃脘部疼痛，饮冷水后疼痛加剧、饮热水后同减，有恶寒、发热、无汗，颈项部僵硬疼痛，二便调。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。患者略懂中医，自拟葛根汤，服后汗出而病不解，仍发热，胃脘部疼痛。来我处求诊，拟桂枝人参汤原方，一剂而愈。

（撰写学员∶  刘薛尧 指导老师∶ 李浩然）