柴胡加龙骨牡蛎治失眠案

方某，女，50岁，湖北宜昌人。2020年11月9日初诊。
       患者因环境嘈杂而致失眠1年余，曾服用安定，无效。平素情绪较差，精神疲惫，表情淡漠，对周围环境敏感。现症：入睡困难，听到声音便惊醒，醒后不易入睡，一夜仅睡2小时，甚至整夜无法入睡，头晕，心悸，纳差，口苦，表情淡漠。舌红，苔薄黄，脉弦。处方：
      柴胡15g  黄芩15g   龙骨20g  牡蛎20g肉桂10g  酸枣仁15g 甘草6g 黄连15g  党参10g  4剂，水煎服。
      二诊：睡眠增加4小时，一夜入睡可达6小时，仍有头晕、心悸，舌红，苔薄黄，脉弦滑。前方加入栀子、白芍、枳壳，处方如下：
      柴胡15g  黄芩15g   龙骨20g  牡蛎20g肉桂10g  酸枣仁15g 甘草6g   栀子10g黄连15g  党参10g   枳壳15g  白芍15g
4剂，水煎服。
       三诊，睡眠时间可达6小时，头晕、心悸明显减轻。续服4剂。
       柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”现代很多医家常用此方治疗抑郁症、焦虑及精神障碍等病，多数以患者自觉症状为主，多与情绪有关。在临床实践中，我们发现，多数睡眠障碍的患者，都伴有或腹泻，或便秘等肠道疾病。一般失眠患者病程较长，缠绵不愈，病机往往虚实夹杂，故不可一味用补法或泄法，此方攻补兼施，寒热并用，采用和法,调整阴阳，效果显著。

（科室：脑病科  撰写人：郑钧灿     指导老师：张微）