半夏厚朴汤合小柴胡汤治疗声音嘶哑

张某书，男，70岁，于2021年10月12日就诊。
患者声音嘶哑10余年，曾广泛应用中西药物治疗未愈，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。现在症：声音嘶哑，咽痒咽干，偶有咳嗽咳痰，咽部异物感，饮食吞咽时明显，时有胃脘部疼痛不适，饮食尚可，眠可，二便调。初诊舌脉不详。
考虑痰气交阻于咽喉，病程日久而成瘀血之征，予半夏厚朴汤合小柴胡汤加减：炒苦杏仁10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，黄芩8g，北柴胡15g，姜厚朴10g，玄参10g，紫苏梗10g，茯苓15g，法半夏8g，浙贝母10g，桔梗10g，12剂，水冲服，日一剂。
二诊（2021.10.26）：患者诉上述症状改善，舌质暗红，舌下静脉瘀血，脉涩，在前方基础上稍作调整，处方如下：炒苦杏仁10g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，赤芍10g，黄芩8g，北柴胡15g，姜厚朴10g，玄参10g，紫苏梗10g，茯苓15g，法半夏8g，浙贝母10g，桔梗10g，蝉蜕15g，15剂，水冲服，日一剂。
三诊（2021.11.16）：患者咽部症状缓解，诉口干，舌淡红，苔腻，边有齿痕，脉弦紧，为水热互结伤阴之象，加用猪苓汤利水清热养阴。处方：北柴胡10g，半夏10g，党参片9g，炙甘草10g，酒黄芩9g，桂枝10g，猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，滑石10g，阿胶珠10g，蝉蜕15g，桔梗9g，桃仁10g，赤芍15g，4剂，自煎口服。
四诊（2021.11.30）：以小柴胡汤为基础方加减，处方：北柴胡15g，半夏8g，党参9g，炙甘草10g，黄芩9g，射干10g，马勃10g，薄荷10g，连翘10g，蝉蜕15g，桔梗10g。
按：半夏厚朴汤源自《金匮要略》，《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。《赤水玄珠·咽喉门》曰：“梅核气者，喉中介介如梗状。”《古今医鉴·梅核气》曰：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，有如梅核之状是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”半夏厚朴汤历来是主治咽喉部有异物感的专方。《伤寒来苏集》云: “少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲。奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能合…恰合枢机之象。”表明少阳证病位半在表半在里，表现在口、咽、目的感觉异常，尤其是口咽部的感觉异常。因此咽喉为病，辨少阳证而论治，当用和法，和解少阳，方用小柴胡汤加减。加玄参、浙贝母、桔梗化痰散结。蝉蜕利咽开音，《本草拾遗》有："研，一钱匕，井花水服，主哑病。"的记载。患者病程日久而成淤，加用桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。全方共奏行气化痰，活血化瘀，和解少阳之功。