三合汤治疗胃脘痛病一案

三合汤治疗胃脘痛病一案
患者魏某，男，46岁。首诊时间2020年12月26日。
主诉：间断发作胃脘痛3年，再发加重1月。
现病史：患者诉3年前无明显诱因发作胃脘灼痛，伴反酸嗳气，进食后明显，无厌油呕恶、恶寒发热等症。曾于我院行住院治疗，诊断为“慢性胃炎”，予抑酸护胃、根除HP感染等对症治疗后好转出院。出院后上述症状间断发作，口服药物（具体不详）后可缓解。1月前患者无明显诱因再发胃脘痛，进行性加重，自行口服药物无明显缓解，今来诊。刻下症见：胃脘灼痛，痛处固定，伴反酸嗳气，进食后明显，上腹部胀满不舒，精神可，纳食欠佳，夜寐可，二便尚调。
既往史：有高血压病史6年余，最高血压150/100mmHg，先口服氨氯地平贝那普利片（5mg qd）控制血压。
查体：BP 122/84mmHg。神清，精神可。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，无移动性浊音。舌质暗，苔薄白，脉弦。
辅助检查：2020-09-26胃角病检示：慢性活动性胃炎，伴肠上皮化生；胃贲门病检示：慢性萎缩活动性胃炎，局部肠上皮化生。
初步诊断：中医诊断：胃脘痛  瘀血内停证
          西医诊断：1.慢性胃炎 2.高血压病2级 中危
辩证分析：患者平素饮食不节，五味过极，肥甘厚腻蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。气滞日久，不能行血，致瘀血内停于胃，故胃脘痛，痛处固定；胃气失降，故反酸嗳气。舌质暗，脉弦均为淤血之象。四诊合参，诊断为胃脘痛之瘀血内停证，本病病位在胃，涉及脾脏，病性虚实夹杂。
方药：三合汤加减。
炒乌药10g    百  合10g    醋 香 附10g    高良姜10g
砂  仁 3g    檀  香 3g     醋延胡索15g    丹  参15g
炒稻芽15g    熟三七1支    麸炒枳实15g    茯  苓 15g
蒲公英20g    郁  金10g     红    芪10g
用法：3付，每天一剂，水煎服。

二诊：3剂服完后患者诉胃脘痛较前好转，反酸嗳气减轻，腹胀减轻，纳寐可，二便调。舌暗，苔薄白，脉弦。治则治法同前，上方去砂仁、三七，加莪术10g、白及10g，3剂水煎服，日1剂。

心得体会：三合汤出自《杂病源流犀烛》卷二十，本方是良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”，其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：“同香附则除寒祛郁”；香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁，李杲曾说它“治一切气，”，“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运，再参《本草经》说：百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元气”，故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。《日化子本草》说它“治心痛”；砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参功同四物，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上三个药方相合，组成三合汤，则
既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效全面。本方主治各种胃病所致胃痛，症候特点为长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见等。






                                                              科室：脾胃科    撰写学员：刘丹（2020级）
                                             
                                                                                       指导老师：李浩然