10月医案

孙某某，男，58岁，2021年07月25日首诊。

主诉:嗳气5年余。

现病史:患者5年前无明显诱因出现呃逆嗳气，声长而频，伴反酸，进食后加剧，多涎，未行胃镜检查，平素予中药调理。3日前感微恶寒，少量汗出,呃逆频作,反酸，口中和，无腹痛腹胀，精神可，纳食尚可，夜寐欠佳，多梦，夜尿3-4次，大便调，舌暗红，苔黄腻，脉弦实有力。
既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤手术、输血等病史。诊断:呃逆

六经辨证:太阳阳明合病兼水饮

方药:胃苓汤

组成:苍术12g       厚朴20g       陈皮12g          白芍30g

        茯苓20g      猪苓20g        泽泻20g          炙甘草15g

        川连6g        苏叶6g

辨证思路:患者微恶寒，汗出，病位在表，呃逆嗳气，病变在胃肠道，病位属里，多梦舌暗红，苔黄腻，脉弦实有力属阳，综合辨证为太阳阳明病，予以五苓散加减;患者多涎，夜尿3-4次，考虑兼有水饮，予平胃散合之。

《伤寒》第71条:太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。五苓散配伍有泽泻，甘寒，专主渗泄，故五苓散偏治胃中有热，小便不利之证。平胃散健脾利湿，主治水湿内盛。


                 2020级郑雪芹