11月医案

小柴胡汤加减治疗呕吐一案
患者孔某，男，40岁。首诊时间2021年11月18日。
主诉：呕吐2月。
初诊：患者2月前不明原因出现呕吐，饮酒后加重。曾口服多种中西药（具体不详），效果欠佳，后经人介绍遂来诊。现症：呕吐，口干苦，嗳气，二便可。舌红，苔黄腻，脉弦数。
初步诊断：中医诊断：呕吐（肝胆湿热）
          西医诊断：慢性胆囊炎
治法：清肝疏胆，温中健脾
处方：小柴胡汤加减。
柴胡12g    黄芩10g    党参20g    半夏12g
炙甘草6g   桂枝12g    白芍10g    干姜6g
青蒿10g    竹茹12g    生姜15g   
用法：7剂，水煎服，日1剂。
复诊（2021.11.25）：上方呕吐止，仍嗳气，胃脘胀满，昨日受凉感冒，鼻塞，流清涕。舌淡红，苔黄腻，脉弦数。上方加苏叶10g，焦三仙各10g。7剂，水煎服。后随访胃胀止，感冒愈，呕吐无复发，已停药。
心得体会：“呕吐”一证多由饮食不慎、外感六淫、情志不调等原因引起胃失和降、胃气上逆所致。但本案辨证应注意三点：一是患者口干、口苦、舌质红、苔黄腻均为肝胆热邪，经气不利，郁而化热，胆火上炎所致；二是胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。证属胆胃不和，方选小柴胡汤加减。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。柴胡、黄芩、桂枝、白芍使木得以舒、热得以清、体得以补，则肝胆疏泄功能正常。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。干姜、炙甘草温中健脾。青蒿、竹茹清热化痰，除烦止呕。二诊患者感冒加入苏叶，散寒解表；胃胀不舒加入焦三仙，健脾开胃，行气消食。诸药合用，肝木条达，脾升胃降，而诸症自愈。