付强10月医案分享

患者邹某，男，66岁。3年前从高处跌下, 腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧, 臀腿部麻痛不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症”“L4椎弓裂”。刻诊:形体消瘦, 神色憔悴, 巅顶胀痛, 腰背冷痛不能前屈, 腰骶部隐痛向腿部放射, 下肢痛麻无力, 活动不利, 左腿更甚。下腰段前突增加, 腰骶交界处有凹陷, L4～S1段棘上韧带剥离。畏风多汗, 偶有干呕, 时有恶心, 胃冷不适, 舌淡暗形胖大有齿痕, 苔白厚, 脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄, 两腹直肌挛急强直。
此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机, 既有厥阴经寒凝经络之外寒, 又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。
法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治, 本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:吴萸、党参、桂枝、当归、白芍药、附子、白术、茯苓各10g, 细辛、通草、甘草各5g, 大枣3枚, 生姜5片。3剂。同时施以正脊手法, 纠正紊乱的腰椎棘突;用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。
治疗后, 腰骶疼痛加剧, 不能转身, 不能下床。笔者再三考虑辨证施治的每个环节, 认为没有失误, 守方不变, 再5剂;并继续在腰骶部按摩, 纠正棘上韧带;再在压痛点最明显的次穴处针刺, 并加以温灸。综合治疗后, 腰腿痛逐日减轻, 巅顶胀痛、胃冷之感消失, 恶呕、肢冷减少, 但自觉口苦咽干, 烦热畏风。腹诊:腹肌仍扁平拘紧, 胸胁支结, 心下部紧迫, 脐部悸动应手。脉沉弦, 舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳, 转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤, 并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后调治2个月, 腰腿痛逐日减轻。