11月医案

11月医案：

患者黄某，女，69岁
主诉：四肢麻木无力3年，加重1周。
现病史：患者于3年前无明显诱因开始出现四肢麻木乏力，左侧肢体尤甚，动作迟缓，后症状逐渐加重，无感识障碍、偏瘫失语等症，于2021年10月10日在葛洲坝中心医院住院治
疗，诊断为“1、脑梗死；2、帕金森病；3、高血压3级 极高危组；4、2型糖尿病；5、焦
虑抑郁状态〞经抗帕金森（美多巴，因不良反应现己停药）、营养神经、调控血压血糖、
调脂稳斑等相关治疗，病情好转后出院。 1周前无明显诱因出现四肢麻木乏力加重，动作
迟缓，活动后双手出现轻微颤动，现为求进一步诊治，遂来我院。刻下见：四肢麻木无力，左上肢尤甚，动作迟缓，伴头晕，视物模糊，偶有耳鸣，听力下降，汗多，无发热悉寒，无悉心呕吐，纳尚可，尿频，夜尿多，5-6次/晚，大便尚可，夜寐欠佳。
既往史：既往有高血压病史2年，长期口服缬沙坦胶爽80mg， 1次/日、酒石酸美托洛尔片
25mg， 1次/日，血压控制情况不详；有2型糖尿病史2年，口服盐酸二甲双胍片0.5g，2次/日，甘精胰岛素早餐前12IU；有慢性胃炎，口服泮托拉唑钠肠溶片1片，1次/日；2018年6
月在宜昌市中心医院行白内障手术史。否认肝炎、结核传染病史，否认外伤、中毒、输血
史。
个人史：出生生长于本地，否认疫区疫水接触史。否认吸烟饮酒等不良嗜好。否认新冠肺炎病例接触史，否认近期国内外中高风险地区旅居史。
过敏史：自诉有天麻素、链霉素药物过敏史，天麻素过敏表现为皮肤皮疹瘙痒，链霉素反
应为恶心呕吐，否认其他药物及食物过敏史。
专科检查：双下肢不肿，左侧肢体肢肌力5-、右侧肢体肌力正常、四肢肌张力升高，双下
肢浅感觉减退、深感觉正常，双霍夫曼征（一），双巴斯征（一），指鼻试验（一），跟膝胫试验（-）。
中医辦病辨证依据：惠者肝肾精血亏乏，筋骨失养而致疼，肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，
肝肾亏虛，筋骨失养，故下肢萎软无力，腰脊酸软。脑滅髓消，神机失用，故头晕，记忆计
算力减退，舌暗，少苔，脉沉细均为肾虚精亏夹瘀之征，综合诊断，本病当属祖国医学"痿证之“肝肾亏虚”证范畴。病位在肝肾，病性为本虚标实。
中医诊断：痿症西、肝肾亏虚
西医诊断：1、四肢无力待查？2、帕金森病3、脑梗死4、高血压3级 极高危组5、2型糖尿病6、慢性胃炎7、焦虑抑郁状态
治疗及分析：
一诊：中医治以“补益肝肾、益精填髓”法立方，方药如下：
黄芪 30g 当归 12g川芎 12g白芍 12g地龙 12g桃仁 10g
红花 6g甘草 6g天麻 15g钩藤 15g炒决明子 15g牛膝 30g
柔寄生 15g独活 15g羌活 12g丹参 30g全蝎 3g大黄 6g
中药5付，每天一剂,冲服，口服(中药）
二诊：患者症状稍减轻，继续予以“补益肝肾、益精填髓”法立方，方药如下：
黄芪 30g 当归 12g川芎 12g白芍 12g地龙 12g桃仁 10g
红花 6g甘草 6g天麻 15g钩藤 15g炒决明子 15g牛膝 30g
柔寄生 15g独活 15g羌活 12g丹参 30g全蝎 3g大黄 6g
中药5付，每天一剂,冲服，口服(中药）。
刘主任认为患者肝肾精血亏乏，筋骨失养而致痿，肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾亏虚，筋骨失养，故下肢萎软无力，腰脊酸软。脑减髓消，神机失用，故头晕，记忆计算力减退，舌暗，少苔，脉沉细均为肾虚精亏夹瘀之证，综合诊断，本病当属祖国医学“痿证〞之“肝肾亏虚”证范畴。病位在肝肾，病性为本虚标实。
审阅医师：刘智宇 规培生：黄格优攸