10月医案

患者姓名：孙某     性别：女            年龄：50岁

初次就诊时间：2021年10月13日         发病节气：寒露

主诉：头痛伴颈项瘙痒1周

现病史：患者诉1周前不明原因头痛，以太阳穴为主，夜间为甚，左侧脖颈开始瘙痒，可见红色丘疹，无恶寒发热、不怕风，无汗。纳可，夜寐欠安，二便可。

舌淡，苔白，水滑，脉有力。

既往史：既往无特殊病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认新冠肺炎确诊或疑似病例接触史，否认中高风险地区返宜人员接触史。

诊断：中医：头痛 太阳少阳合并

      西医：头痛原因待查   

方药：柴胡25克，黄芩10克，桂枝15克，干姜15克，天花粉20克，生牡蛎20克，炙甘草15克，麻黄15克，白芍15克，杏仁15克，生姜20克，大枣10枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜10克，蝉蜕5克。 水煎服，一日一剂，一日三次，共5剂

辨证要点:方选柴胡桂枝干姜汤+桂麻各半汤+荆芥、防风、白蒺藜、蝉蜕

(1)头痛，夜间重，白天轻，这是遇寒加重，是恶寒的具体表现。

(2)头痛，不怕风，不怕冷，无汗，瘙痒，这是太阳病，桂枝麻黄各半汤证。

《伤寒论》第23条:“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”

【桂枝麻黄各半汤】桂枝一两十六铢(去皮)，芍药，生姜(切)，甘草(炙)，麻黄(去节)各一两，大枣四枚(擘)，杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

(3)右太阳穴疼痛，左边脖子出疹子，都是发生在人体侧面，是在柴胡带上出现的问题，故应用柴胡剂治疗。

(4)舌淡苔白水滑，考虑阴证居多，故选柴胡桂枝干姜汤。

《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

(5)加荆芥、防风、白蒺藜、蝉蜕，这是治痒专药，用之多验。

荆芥：辛、微温；归肺、肝经；具有祛风解表，透疹，止血的功效；用于外感表证，风疹瘙痒，麻疹不畅，疮疡肿瘤，出血证。

防风：辛、甘，微温；归膀胱、肝、脾经；具有祛风解表，胜湿止痛，解痉的功效；用于外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛，破伤风。

白蒺藜：苦、辛，平；归肝经；具有平抑肝阳，疏肝解郁，明目，祛风止痒的功效；用于头痛眩晕，胸肋疼痛，乳汁不通，目赤多泪，风疹瘙痒。

蝉蜕:甘，寒;归肺、肝经;具有疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，解痉;用于风热感冒，咽痛音哑，麻疹不透，风瘆瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。

                                                                                                 撰写学员：望丽君    指导老师：刘宏军