薏苡仁化瘀汤治疗膝骨关节炎医案一则

薏苡仁化瘀汤治疗膝骨关节炎医案一则
患者张某，男，46岁；左膝关节肿痛半月余。有轻度外伤史,自服滑膜炎冲剂和壮骨关节丸,不见效果。诊查:左膝关节肿胀,两膝眼饱满,局部轻度压痛,皮温略高,浮髌试验(+),关节活动受限。X线摄片示:左膝关节间隙略增宽,胫骨髁间隆起变尖。舌红苔黄腻,脉滑数。临床诊断:左膝骨关节炎、滑膜炎。辨证:此系局部捩伤出血,积瘀与水湿(渗出滑液)稽留。阻滞经络,而致肿痛不已,功能受限。治法:活血化瘀,除湿消肿。处方:薏苡仁(包煎)30g,王不留行(包煎)20g,苍术20g,丹参15g,泽兰15g,穿山甲(炮)15g,赤芍15g,紫草15g,泽泻15g,黄柏15g,川牛膝15g,陈皮15g,日1剂,水煎服。嘱服1周。复诊:患膝肿胀渐消,活动进步,痛已减轻,脉濡数,舌红,苔薄白。嘱按前方继服2周。患膝肿胀基本消退,已不甚痛,但走路多时仍有轻度疼痛。治仍用前方加延胡索15g,淫羊藿15g,骨碎补20g,继服2周,参考文献:后服壮骨伸筋胶囊2周,调理而愈。

老师讲解：本病例系一膝部捩伤后为病,属亚急性滑膜炎,局部出血与渗液积滞,不得流行,故为肿为痛。本病一般多为无菌性感染,故西药抗生素治疗效果不明显。中药具有温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨之功。其治以拟“薏苡仁化瘀汤”为主。药用薏苡仁、苍术之益气健脾除湿为君药,配川牛膝、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲之活血通经,消肿止痛为臣药;合黄柏、泽泻、赤芍、紫草以清热凉血,除湿化瘀,消肿止痛之功为佐使药。在治疗期间为使其骨性关节炎得到同时治疗,故加入骨碎补、淫羊藿以补肝肾坚筋骨,延胡索之化瘀止痛。后期嘱服壮骨伸筋胶囊更加强舒筋壮骨、化湿通络祛痛的功效。薏苡仁化瘀汤原方加三棱、莪术、皂角刺、山慈菇、穿山甲等活血破瘀、散结消肿药,对膝腘窝囊肿有良效。薏苡仁化瘀汤原方加水蛭7.5g(入汤药水煎),三七粉7.5g(分3次服),对下肢静脉炎亦有较好效果。

                                撰写学员：邹宝镱   指导老师：胡华