桂枝汤合玉屏风散加减治疗汗证医案一则

患者吴某，男，28岁。
首诊时间: 2021年8月5日初诊。
主诉:手足汗出20年。
现病史:患者20年来自汗出易感冒，出汗以手足部最为著，曾多方治疗效果欠佳，遂来就治。现症见手足汗出，神疲乏力，微恶风寒，时有鼻塞，晨起喷嚏，头昏眼花，记忆减退，肌肤甲错，口干不欲饮，心烦，口腔内有灼热感，食纳可，二便调，脉细弦数，舌质黯红苔薄白。
中医诊断:汗证。
西医诊断:多汗症。
辨证:阴阳失调，营卫不和。
治法:调和阴阳，固表止汗。
方药：桂枝汤合玉屏风散加减。
桂枝6g    白芍10g  甘草6g    黄芪20g ;
当归10g   防风10g  姜半夏10g 天麻12g
炒白术12g 川芎10g  鸡血藤20g 丹参15g
三七粉3g冲服  胡黄连6g
         15剂。每日一剂，清水煎400ml,早晚分服。
注意:防劳累，清淡饮食，畅情志，如有不适则及时就医。
结果:两周后复诊诉服药后手足汗出稍减轻，不恶寒，鼻塞、晨起喷嚏、头昏眼花、神疲力症状减轻，心不烦，口腔无灼热感，仍口干不欲饮、肌肤甲错，食纳可，二便调，舌质黯红苔薄白，脉细弦。方用上方去胡黄连，加五味子10g,山萸肉10g，再予15剂，用法、注意事项同前。
三诊时，病情平稳，手足出汗明显减少，近来未出现感冒症状，劳累后偶感胸闷，二便调，舌质黯尖红苔薄白，脉细弦。.上方加瓜蒌15g,薤白10g,再予20剂以善后，用法、注意事项同前。
老师讲解：患者20年来手足汗出易感冒，说明风邪反复客表，卫外不固，则营阴外泄，自汗出。风寒束表，肺气不利，则微恶风寒，鼻塞、喷嚏时作。营为阴，卫为阳，该证具备营卫不和，阴阳失调，表虛不固的自汗证特点，故当用桂枝汤调和营卫，用玉屏风散固表敛汗。由于长期汗液外泄，营阴亏耗，脉络瘀滞，则可出现肌肤甲错，口干而不欲饮之瘀血内停
之象，故加用当归、川芎、鸡血藤、丹参、三七粉以养血活血，加半夏既可调营卫，又可化疾止眩。营阴亏耗，肝血不足，则肝阳上亢，头昏眼花，故用白术、黄芪、当归以健脾生血充营，配以天麻平肝熄风。营阴亏耗则易致阴虚火旺之心烦、口腔灼热症，故加胡黄连以清虚热。舌质黯红苔薄白，脉细弦略数，皆为卫表不固，营阴亏虚，瘀血内停，阴虛火旺，肝阳上亢之象。二诊时患者已无明显的虚热表现，手足汗出减轻，故去胡黄连，加五味子、山茱萸以增强敛汗之功。
        
                                        撰写学员：周晗     指导老师：许强