11月医案

患者，男，75岁，2021年11月10日就诊。
主诉：双小腿、双脚肿胀一年
现病史：患者近一年来无明显诱因出现双小腿、双脚肿胀，活动轻度受限，无疼痛感，无发热，口不干不渴，小便可，大便偏干，曾在社区卫生院就诊以药膏外治，疗效不佳。近日加重，按之明显凹陷，自述无心脏肾脏病史。
现见：双小腿、双脚肿胀，按之凹限，双小腿皮色暗红，形体胖，舌胖大，边有齿痕，薄白腻苔，脉沉。
中医诊断：脚气病（寒湿痹阻）
治则：行气降浊，化湿通络
方剂：鸡鸣散合薏苡附子败酱散加减
方药如下：
苏叶12g         吴茱萸15g       木瓜30g      桔梗15g
槟榔30g         橘红15 g        生姜15g      薏苡仁30g
附子9g（先煎）  败酱草15g       桂枝9g       防己15g
   中药七剂，水煎服，每日一剂，煎汁450ml，分3次口服。
本患者为老年男性，因感受寒湿之邪，寒为阴邪，易伤阳气，湿性粘滞重浊、趋下，故出现下肢肿胀，舌脉均湿邪之征象。
鸡鸣散最早见于《外台秘要》，方由木瓜、槟榔、苏叶、吴茱萸、橘红、生姜组成，后世添加桔梗。方中诸药均以气为胜，因治肿必治水，治水必治气，气行则水散。房中苏叶温散风寒，桔梗开宣上焦肺气，橘红开中焦之气，生姜温中焦散水驱表，木瓜和胃化湿、舒筋通络，吴茱萸泄降寒浊，槟榔重坠直达下焦，而成三焦同治。总之，诸药皆主以气，使寒湿之邪，或从汗出而解，或从下利而出。薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，薏苡仁利水渗湿，附子助阳化气，败酱草祛痰解毒。加桂枝、防己以加强温阳行水、利水消肿之功。