10月医案

惠某， 女， 58岁。
初诊：  2020年12月6 日。
主诉及病史：   因“干咳、 喘息反复发作四年， 加重2月”就诊 。 患者4年前无明显诱因出现咳嗽无痰， 喘息、 胸闷、 气短， 动则 加重， 持续5月余， 就诊于市第一人民医院， 经反复抗炎治疗无效。后来我院就诊，要求行中医治疗。
就诊时症见：  干咳少痰， 喘憋气短， 动则加重， 爬一层楼梯则喘 不得息， 颜面虚浮， 二便调， 口唇紫暗。
诊查：  双肺呼吸音粗， 双肺底散在Velcro湿啰音， 右侧为主。 舌暗红有瘀斑， 苔黄腻， 脉沉细。
辨证：  气虚血瘀， 痰热蕴肺， 肺络痹阻。
治法：  益气活血， 清肺化痰， 活血通络。
处方：  生黄芪30g银花30g当归15g生甘草5g郁金10g茜草10g紫菀 10g旋覆花10g炙杷叶10g丹参15g冬花10g石韦15g。
7剂， 水煎服。
二诊患者干咳明显减轻， 仍气短喘息， 口唇紫暗， 舌暗红， 苔薄 黄少津， 脉细弦。
气阴两虚， 加强滋阴益气作用， 上方加沙参15g、 玄参15g、 枳壳 10go 7剂。
三诊患者偶有干咳， 气短喘息减轻， 已能步行上一楼， 仍口唇紫 暗， 舌暗红， 苔薄， 脉细弦， 血瘀症状突出， 加强活血化瘀作     用， 上方加赤芍15g。
7剂。
四诊患者干咳偶作， 气短喘息明显减轻， 口唇紫暗， 舌暗红， 少 苔， 脉细弦。

听诊双肺Velcro啰音明显减少， 上方减石韦、 枳壳， 加阿胶珠15g 以滋阴养血， 15剂。
药后气喘已不明显， 活动自如， 听诊双肺未闻及湿啰音。 坚持治疗半年余， 病情平稳。
半年后再次做CT显示肺纤维化程度较前有所减轻。
按语：  肺间质纤维化以运动性呼吸困难， 动则气短、 干咳、 喘憋 为主要临床表现特征， 近年来逐渐受到西医重视而临床却又无很 好治疗方法。
中医古代文献中无此病的记载， 近年来一些研究报道中称此病 为“短气”、 “咳嗽”、 “肺癌”、 “肺胀”、 “喘证”等。
周教授根据患者的临床症状以及病理改变， 将此病名为“肺痹”， 认为瘀血为痹阻于肺络的基本病理产物。
肺络为脉络及络脉的总称， 脉络相当于毛细血管， 主血运；  络脉 相当于毛细支气管， 主气行。
肺主宣发肃降， 为储痰之器、 水之上源， 瘀血常与痰湿共同形成 痹阻于肺间质的毒邪。
由于毒邪闭阻于肺， 肺络不通， 肺失宣降， 故而出现呼吸困难、 干咳、 喘憋、 气短， 动则加重等症状。
本病气虚瘀血阻络是关键。
从辨治过程来看， 本病以气阴两虚、 瘀血为本， 痰湿为标。
血瘀于肺络， 气血津液不能输布， 进而出现气虚津亏症状。
标实易去， 本虚一时难解。
故组方用药以益气活血通络为主法。
黄芪、 当归相配补气生血， 令阳生阴长气旺血生， 黄芪配银花有 益气解毒通络开痹之功， 茜草、 丹参加强活血通络之效， 旋覆     花、 郁金行气活血、 化痰通络。
炙杷叶、 紫菀、 冬花、 石韦化痰止咳， 少佐甘草则使药力威而不 猛， 疗效柔和持久。
在本方中， 生黄芪30g， 银花30g为常规用量。