四君子汤加减治疗胃痞案

曾某，女，42岁，初诊时间；2021年10月18日
主诉：间断上腹部痞满不适3月，再发并伴咽喉疼痛4天。
现病史：患者诉3月前无明显原因出现上腹痞满不适，餐后明显，伴乏力，无恶心呕吐、发热恶寒、厌油黄疸等不适，10月18日于本院行胃肠镜检查示：“1.十二指肠球部多发息肉（钳除）2.胃息肉（胃角，钳除）3.胃窦粘膜隆起性病变（性质待查）4.慢性萎缩性胃炎伴糜烂5.Barrett's食管 6.乙状结肠息肉（钳除）7.直肠-乙状结肠炎8.外痔”，予以予抑酸护胃、解痉止痛、护肝降酶及给氧等对症治疗,病情好转后出院。4天前患者感上腹痞满再发，并伴咽喉疼痛，咳嗽，痰少，色黄，遂于昨日来我院就诊，现症见：上腹痞满不适，餐后明显，伴乏力，无恶心呕吐、发热恶寒、厌油黄疸等不适，纳一般，入睡困难，眠浅易醒，大便2-3日一行，质干，小便尚可。自起病以来，神清，精神一般，体力、体重未见明显变化。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认中毒、输血病史；否认发热及新型冠状病毒肺炎患者接触史。
过敏史：有头孢类过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查： T 36.5℃         P 73次/分         R 20次/分        BP 126mmHg/85mmHg
    神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，面色萎黄，形体适中，步入病房，查体合作，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，头颅型正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，HR73次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，Murphy’s征阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，脊柱四肢关节无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红苔薄白中有裂纹脉弦细。
辅助检查：2021-09-14 (彩超)--常规腹部+泌尿系：肝内小钙化灶。 CT:胸部(CT平扫)：双侧局部胸膜增厚。2021-09-18 电子胃镜检查：1、十二指肠球部多发息肉（钳除）2、胃息肉（胃角，钳除）3、胃窦粘膜隆起性病变（性质待查）4、慢性萎缩性胃炎伴糜烂5、Barrett's食管？2021-09-18 电子结肠镜检查：1、乙状结肠息肉（钳除）2、直肠-乙状结肠炎3、外痔。
中医辨病辨证依据：《素问•六元正纪大论篇》云“太阴所致为积饮痞隔”。又云《素问•病机气宜保命集》云“脾小能行气于肺胃，结而不散则为痞”。《灵枢•邪气脏腑病形》指出“胃病者、腹嗔胀，胃脘当心而痛”。患者中年女性，患者情志不遂，饮食不节，中焦气机阻滞，脾胃升降失和发为胃痞病。脾失运化，可见乏力。四诊合参，本病病位在肝、脾、胃，为虚实夹杂，属祖国医学“肝郁脾虚证”之“胃痞病”。
入院诊断：
中医诊断：胃痞病（肝郁脾虚证)
西医诊断：1.上腹痞满原因待查：慢性胃炎急发？消化性溃疡？其他 2.Barrett's食管              
治则：疏肝健脾和胃，行气止痛
方药：四君子汤加减，方药如下：
太子参 15g        茯苓 8g           麸炒白术 15g      白及 6g           
醋五味子 20g      枸杞子 15g        覆盆子 15g        仙鹤草 20g        
当归 20g          白芍 15g          大枣 10g          炙甘草 10g        
木香 5g           
        中药4付,每天一剂,冲服,口服（中药）。
治疗结果：偶有腹胀，无其他不适，纳食可，夜寐一般，二便调
撰写学员：文宇航          指导老师：张继红          日期：2021年10月26日