十月医案

跟师医案一则（失眠案）

杨某。女，40岁。

主诉夜不能寐，半月余。

刻诊脾胃胀满，食后尤甚。全身乏力，精神不佳。晨起身重，自觉嘴里发黏，舌体胖大，右边齿痕深重。中后苔白浮黄，舌下淤。

脉诊整体细弱，左尺部细略弦无力而滞，关寸之间内细略弦郁，双寸上浮空，右寸关阻滞，关上条索态浮水泡状，尺部内缘细弦。

诊断肾水不涵，风木虚急，阴虚无以涵阳，上炎内扰而神明，遂致夜不能寐。肾阴亏虚，肺失宣肃，治节失司，加重失眠和情致不畅。日久累及脾肾之阳，无力而运，化生乏源而致等气血虚滞之象。

师以清补虚热安神魂，健脾运降肺气。

处方丹参15g，栀子6g，丹皮10g，红景天10g，木香10g，生薏仁15g，升麻10g，枳壳10g，熟地30g（先煎），怀山10g，沙棘15g，大芸10g。

七副，后告知夜能安眠，脾胃舒畅。

处方解析熟地，填精补髓充填肾阴，以涵肝阳之虚亢。大芸，平补肾阴肾阳，也助大肠之力，以行枢机之转。丹皮清虚热活血化瘀，丹参活肝络之血达心之脉，凉血以安魂神之功。加以栀子六克清轻，宣清心火通清三焦之气郁。红景天活血通脉，清肺养血，助肺治节之力，加用木香、枳壳通行三焦之气滞，健脾消食，怀山以建中焦之力，合用沙棘健胃消食滞，活血助行心肝之肌力。枳壳助食滞下行，升麻运行肝脾之清气，宣以清食郁之虚热。

方中滋阴活血凉血清虚热，分消以健脾降肺，枢机转承以纠机能偏向。窃以为临床机变灵活，向学之时还宜深思病机。
指导老师 :张高峰 学生:肖秋