2021年9月医案

2021年9月医案

张某某，女，20岁，未婚。月事来潮疼痛难忍4年余。初诊：月经来潮则小腹剧痛，甚则难以忍受，连及腰部胀痛不适，得热则减，月经色暗量多，夹血块及黏膜样分泌物，行经前乳房胀痛，畏寒怕冷，纳差神疲，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。

中医诊断:痛经 气滞血瘀虚寒型

治则：理气活血，温经止痛

治疗方法：

1、方药如下：

当归10克   川芎10克  熟地黄15克   白芍15克

阿胶10克   吴茱萸6克 制香附12克   乌药6克

黄芪12克   肉桂5克   延胡索12克   柴胡6克

川牛膝10克  桂枝8克   炮姜炭3克

4剂，每日1剂，水煎分2次温服。

2、针灸：十七椎下、三阴交、太冲，留针30分钟，每日1次。

嘱经期节制生冷饮食。

二诊：药针兼施后小腹剧痛已减七八，腰胀痛已缓解。乳房胀痛及纳差神疲俱减，黏膜样分泌物亦减少，惟觉畏寒肢冷，仍守原法化裁3剂，并嘱其每月临经前3天来诊，仍针药同施，连续追踪观察2个月经周期。

1、方药如下：

当归10克   川芎10克  熟地黄15克   白芍15克

阿胶10克   艾叶5克   吴茱萸6克    制香附12克

延胡索12克 川牛膝10克  血竭3克     桂枝8克

炮姜炭3克  

3剂，每日1剂，水煎分次温服。

2、针灸：穴位及留针时间同上。

患者遵嘱每月经前3天来诊，每诊服药1周，并在经前3天配合针灸治疗，连续观察2个月经周期，行经未出现腹痛，月经量、色正常，黏膜样分泌物未脱出。

【按语】本病因肝郁气滞，冲任虚寒，气血凝滞所致。由于肝郁气滞，冲任虚寒，寒凝于经，气滞血瘀，以致“不通则痛”而出现痛经。在《竹林女科》中有“有经来不止，下物如牛膜片”的描述，本方尊崇艾附暖宫汤合胶艾四物汤之意加减化裁，方中胶艾四物，调经和血，吴茱萸、肉桂温经散寒，柴胡、制香附、乌药、延胡索疏肝行气止痛。黄芪益气，琥珀散瘀以助益气散瘀通经之功。血竭、川牛膝化瘀通经止痛，炮姜炭温经祛瘀生新，预防经量过多，通涩并举。取十七椎下穴，要以压痛明显为准，不拘泥于十七椎下，亦可上下移1-2椎体，强刺激留针30分钟，此为治痛常用要穴。三阴交为足三阴经的交会穴，调理脾、肝、肾；地机为足太阴脾经郄穴，足太阴经循于少腹部，郄穴治血证，可调血通经止痛。太冲疏肝理气。共奏理气活血，散寒调经之功。

痛经又称“经行腹痛”，是指经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛。以青年女性较为多见。西医学将其分为原发性和继发性两种。原发性系指生殖器官无明显异常者；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变。痛经的发生与冲、任二脉以及胞宫的周期生理变化密切相关，与肝、肾二脏也有关联。如若经期前后冲任二脉气血不和，脉络受阻，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。此外，情志不调、肝气郁结、血行受阻；寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅；气血虚弱，肝肾不足均可使胞脉不通、胞宫失养而引起痛经。                                         

                                                     记录医师：杨男

                                                     2021年9月21日

                                                     审阅医师：王国进