中药熏洗及针刺治疗肩周炎-12月

姓名：向阳      性别：男       年龄：58岁
主诉：右肩疼痛伴活动受限1年，加重1月。
现病史：患者1年前劳累后始感右肩关节疼痛，活动不利，自行行针灸、推拿、热盐包等治疗后疼痛稍缓解，症状反复，1月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，动则加剧，夜间疼痛明显，关节活动受限，遇寒加重，得热则舒，无恶寒、发热、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛等不适。患病以来夜寐差，纳食可，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。有骨质疏松病史，现阿法D3口服治疗，1996年于秭归县人民医院行子宫全切术病史，2003年于秭归县人民医院行阑尾切除术。否认新冠肺炎病史及接触史，否认近期发热及外地来宜人员接触史。
过敏史：有青霉素、链霉素过敏史，有四季豆、染发素过敏史。
专科检查：右肩关节未见明显肿胀，皮温不高，肩关节前屈、后伸、外展、内收等不同程度受限，喙突、肩峰下、结节间沟及肩贞穴等压痛（+++）。
辅助检查：2021-08-29 核磁共振成像:单侧肩关节(平扫)：考虑右侧冈上肌肌腱变性。右肩关节肱二头肌长头腱鞘少量积液。
中医辨病辨证依据：患者，男，58岁，主因卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪侵袭肩部肌腠经络，滞留于肌体筋脉、肌肉、关节，经脉闭阻，不通则痛，故见左肩疼痛，活动受限等症。舌淡红，苔薄白，脉弦紧均为“风寒痹阻”之象，证属“风寒痹阻”。四诊合参，本病属中医学“痹病”范畴，病性属实，病位在肩，预后欠佳。
中医诊断：痹病   风寒痹阻
西医诊断：1.肩关节粘连（右）；2.骨质疏松
诊疗计划：1. 右肩局部予中药熏洗治疗，处方如下：
伸筋草 20g     威灵仙 16g      羌  活 20g      乳  香 16g
防  风 16g     艾  叶 10g      川牛膝 20g      海桐皮 20g
​中药5付，煎药机煎药，中药外用。
2.右肩予电针治疗以通络止痛：
主穴：肩髃穴 肩髎穴 肩前穴 肩贞穴 风池穴 外关穴
配穴：阿是穴
辅以红外线局部照射，每天一次，每次20分钟。
按语：肩周炎在中医研究领域又被称为冻结肩、漏肩风、五十肩与肩凝症，发病率较高，属于“痹证”范畴。多年临床资料表明，肩周炎主要发病于50岁以上、长期从事体力劳动的男性患者。大部分患者府部因过度劳损、体虚与风寒侵袭引起经气不利、肩部经络阻滞，由气血不利而导致肩痹。为此，治疗肩周炎以温通经络、行气止痛、活血为主。
现阶段，虽然中频电疗法的临床疗效较为显著，可以有效改善局部的血液循环，促进炎症的吸收与消散，改善机体的疼痛阈值，防止肌肉萎缩，改善扇关节的活动度。但不适用于病程较长的患者，由于关节内外极易发生粘连，会导致肩关节过度僵硬，不利于中频电疗法的治疗，并会降低治疗效果。
中药熏洗药汤蒸汽可以通过温热刺激扩张局部组织的毛细血管，促进患处的血液循环，加快淋巴细胞的回流时间。同时也能够大大增强吞噬细胞与白细胞的吞噬功能，实现消肿的目的，进一步提升皮肤对药物与组织细胞的吸收能力。另外，中药熏洗法中的海桐皮味苦，可以有效缓解疼痛，起到祛风湿与通经脉的作用；没药与乳香属于臣药，味辛、苦，二者均具有镇痛效果，且可以消除肿块、活血化瘀；防风、羌活与威灵仙可以祛除风寒与湿气，消散结块，增加关节灵活度；川牛膝则可以进一步缓解疼痛，活血驱寒、疏通经脉。诸药合用可以起到有效的止痛作用，并能够加快局部血液的循环，起到通经活络的作用，进而明显改善肩部功能。
同时针刺肩髃、肩髎、肩前、肩贞、风池、外关共6个穴位。肩髃穴属手阳明大肠经，肩髎穴属手少阳三焦经，两者具有疏经利节、祛风通络之功效，主治肩臂疼痛、上肢不遂等；肩贞穴属手太阳小肠经，舒筋活络主治肩胛疼痛，上肢麻木；肩前穴主治肩臂不能举，肩臂内侧痛；风池穴属足少阳胆经，乃风邪蓄积之所，主中风偏枯、颈肩部酸痛等；外关穴属少阳三焦经，解痉止痛、通经活络，主治肩痛、肘臂屈伸不利。以上6个穴位，主要起祛风通络，舒筋止痛的作用。要想有效改善肩周炎病情，首先就要促进肩关节局部的血液循环加速周围组织的代谢有效消除疼痛，改善启关节灵活程度。
综上，中药熏洗联合针刺不仅可以有效缓解肩周的终痛感，也能够明显改善与增强扇关节活动功能，提高患者生活质量。

                                          规培学员：张聪
                                          指导老师：陈建华