2022年1月医案

姓名：韩某        性别：女         年龄：60岁          科室：肿瘤科

主诉：左乳癌术后4年，锁骨上淋巴结转移3年。

现病史：患者2017年11月发现左乳癌，予手术及化疗;2018 年11月双锁骨上淋巴结转移，行放化疗; 2019年9月前发现双顶叶脑转移，予手术及放化疗。2020年1月起予中药治疗联合放化疗至今，生存期明显延长，一般状况良好。2017年11月17日发现左乳有一质硬肿物，栗子大小，活动美无疼痛，无乳头溢液，局部无发热、无红肿、无橘皮样改变。2019年11月20日在天津医科大学附属肿瘤医院确诊为“左乳腺癌”，2017年11月25日行左乳癌根I甲术，术后病理示:肿物1.7cmx1.6cm,浸润性导管癌，无区域淋巴结转移，ER/PR (-), c-erbB2 (一)。2018年11月发现双锁上淋巴结转移，行放疗，同时甲氨蝶呤放疗增敏治疗。2019年9月患者自觉头痛、头晕，记忆力减退，CT考虑脑转移。2019月10月行左顶叶脑转移瘤切除术，术后病理:“转移性腺癌"，后接受颅内肿瘤病灶立体定向放疗。现症见：形寒肢冷，面色晦暗，神疲乏力，少气懒言，腰膝冷痛，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉微细。

既往史：无。

辅助检查：2020年 9月16日CT提示右肾隐约外凸小结节影。颅脑MRI显示术区异常信号影增大。2021年11月19日复查颅脑MRI显示异常强化灶较2020年9月16日增大。

诊断:中医诊断：乳岩  阳虚寒凝

西医诊断：左乳腺癌 (浸润性导管癌)，脑转移(腺癌)，颈部淋巴结转移CS:IV期。

治则：温阳补血，散寒通滞。

方剂：炙麻黄6g  白芥子10g  青皮5g  全蝎3g  肉桂3g  甘草3g  橘叶10g

      干姜9g     鹿角霜20g  蒲公英30g  熟地黄30g   浙贝母10g  制附子9g

       10剂，水煎服，每日一剂，分两次饭后温服。

体会：祖国医学文献对乳腺癌早有记载，隋、唐时期称为“乳石痛"，乳岩病名首见于宋.陈自明的《妇人良方》。明.陈实功的《外科正宗》对本病认识更为详细。其说:“初如豆大，渐若棋子;半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则不解，日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气移，渐渐溃烂， 深知岩穴。凸者若泛莲，疼痛连心。出血则臭，其时五脏俱衰，四大不教，名日乳岩。”首选手术治疗，需续作化疗。但多耗气伤阴，损伤气血及脏腑功能，尤其是脾胃、肝肾等脏器的功能。表现出气血损伤、肝肾亏损、脾胃虚弱等症候。影响骨髓造血功能，自身免疫功能降低。临床局部症状，又表现为恶毒蕴结之症。中医学通过审症求因，采用益气血、养阴液、活瘀血、解恶毒、健脾胃之法组方，达到扶正祛邪，调和阴阳气血，恢复脏腑功能，提高免疫能力，消除临末症状，减轻化疗之毒副反应，预防复发和转移，提高生存年限为目的。全方温阳补血、温经散寒以治其本;除痰通滞、解毒攻毒以疗其标，实现扶正祛邪，调和阴阳气血，恢复脏腑功能。