2022年3月份医案附子汤医案

崔某，女，71岁。因“口中泛冒涎水1年”来就诊。患者刻下症见口中泛冒涎水，质清偏粘稠，无明显涎沫。因久病未愈，性情烦躁，夜寐欠安，难以入睡，夜尿频，大便干结，4-5日一行，需用润肠通便药物方解大便，舌质淡，苔白脉细。治宜健脾祛湿，处方为：苓桂术甘汤、栀子豉汤合小半夏汤。方药为：炒栀子10g，淡豆豉10g，茯苓30g，桂枝10g，炙甘草10g，炒白术10g，姜半夏20g，生姜20g。共7付颗粒剂，冲服，1天3次。二诊：服用上药后，症状改善不明显，仍口中泛冒清涎，口中粘腻，背冷，怕风，大便干结，夜尿频数，每隔1小时1次，舌质淡苔白脉沉。处方为：附子汤加减，方药为：附子10g，白芍30g，茯苓30g，党参30g，炒白术30g，桂枝6g，大黄6g。共7付颗粒剂，冲服，1天3次。三诊：患者诉口中泛冒涎水较前改善，仍有口中粘腻，但较前改善，余症状均较前改善，夜寐欠安，难以入睡，早醒，方中加入煅龙骨30g，煅牡蛎30g，琥珀10g，附子加至15g。共7付颗粒剂，冲服，1天3次。续观。体会及拓展：本案一诊考虑为脾虚失运，脾阳不足，予以苓桂术甘汤及小半夏汤健脾祛湿，辅以栀子豉汤清心除烦。而效果不佳，二诊患者出现背冷怕风不适感，仔细分析，认为患者属于脾阳不足，阳虚不能温化津液，故可见口中泛冒涎水，阳不足，无以抵御外邪，故可见背冷怕风，脾失健运，不能将津液下输至肠道，故可见大便干结。附子汤可温脾阳，祛寒湿，加入大黄辅助改善大便干结之症状。三诊患者症状较前改善，说明辨证方向正确，继续同前治疗，加入煅龙骨，煅牡蛎及琥珀可以潜阳安神，改善睡眠。附子汤出自《伤寒论》少阴病篇“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”；“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”主治阳虚寒湿之病症，方中附子、人参合用可以补元阳之虚，白术附子合用，可以祛寒湿，加芍药可以制约附子之药性，全方合用共奏温经扶阳，除湿止痛之功效。临床上可以用于治疗胸痹心悸，子宫肌瘤，痿证，脱疽等以阳虚寒湿为病机的病症。

                撰写学员：劳铭霞  

                                                                                                                           指导老师：罗涛

                                                                                                                               科    室：当归堂