温胆汤加减治疗抑郁状态

温胆汤加减治疗抑郁状态

患者刘某某，男，66岁，首诊时间：2021年12月29日；
主诉：心情抑郁、情绪不宁半年余。

现病史及临床表现：

患者半年前因家人生病出现心情抑郁、情绪不宁，喜叹息，近期感上述症状日渐加重，甚至出现不能自控的嚎啕大哭，影响正常生活，遂至我院门诊就诊。现症见：患者心情抑郁、情绪不宁，喜叹息，易胆怯，精神欠佳，纳食尚可，无腹胀呃逆，口干口苦，夜寐欠佳，小便调，大便不成形。舌质红，少苔有裂纹，舌下络脉瘀，脉弦细。

既往史：既往否认乙肝、结核、甲亢、甲减等传染病史，否认高血压、冠心病糖尿病病史，否认其它手术史。

辅助检查：外院体检报告：总胆固醇 4.2mmol/L，低密度脂蛋白 3.24.2mmol/L。血压140/95mmHg。

初步诊断：中医：郁证（肝气郁结兼瘀证）

          西医：抑郁状态

处理意见：

1. 中药以“疏肝解郁，活血化瘀”为法辩证施治，温胆汤加减：

牡丹皮 10 g        焦栀子 15g        淡豆豉 15g        甘草 6g  

当归 10 g          北柴胡 12g        白芍 15g          茯苓 10g

白术 10g           生姜 6g           薄荷 9g           黄芪 15g

代赭石 12g         珍珠母 30g        知母 12g          玄参 15g        

天花粉 15g         焦山楂 10g            

中药7剂,每天一剂,开水冲服，日3次。

2022年1月5日二诊：患者诉症状较前缓解，但仍有悲喜不能自控，口干口苦，夜寐欠佳。舌红苔黄燥，脉弦细。

治则：清热除烦，养血安神；酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减：

酸枣仁 15 g        甘草 6g           知母 12g          茯苓 15g

川芎 12g          当归 12 g          黄连 9g           阿胶 3g  

厚朴 15 g          玄参 12g          麦冬 10g          代赭石 12g         煅磁石 30g        琥珀 15g         

中药7剂,每天一剂,开水冲服，日3次。

按：抑郁症是当今社会的高发病，随着社会竞争激烈患抑郁症的人数日趋争多，温胆汤是南宋陈无择为治疗“心虚胆怯证”而设的名方，如今却成为治疗抑郁症的神奇妙方。现将我随带教老师应用温胆汤治疗抑郁症的心得体会浅谈如下。
    温胆汤由半夏，陈皮，茯苓，竹茹，枳实，甘草，生姜，大枣组成。现多用于痰火型抑郁症，从此方看来，半夏辛温，燥湿化痰，竹茹甘寒，清热化痰，枳实辛苦微寒，降气导滞消痰，陈皮理气而化痰，茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，甘草，生姜，大枣固护中焦以绝生痰之源。纵上所述此方虽为“心胆虚怯”证而设，在我看来治疗痰火型抑郁症尤为适宜，纵观古籍痰与抑郁症的关系密切，而痰与脏腑的关系尤为密切。

  中医认为肝为将军之官主疏泄，调情志，肝气具有疏通，畅达全身气机。促进精血津液的的运行输布，脾胃之气的升降，胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用，肝气的疏泻功能正常发挥则气机调畅。脏腑，形体，官窍等的功能活动也稳定有序。肝气的疏泻功能失常，肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达，津液输布不畅，聚而生痰，痰随郁气上扰清窍，神机失用，故患者易出现失眠，表情淡漠，寡言少语，悲观厌世，常叹息，易悲易怒。魏之秀《续名医类案》说“肝为万病之贼”。朱丹溪说：“善治痰者，不治病而先治气，气顺则一身之精液亦随气而顺矣”。“痰之为物（患），随气升降，无处不到。”由此可见肝与痰及抑郁症的关系极为密切。

跟诊导师：脑病科段绮云

跟诊学生：2020级向娇娇