10月医案

《温经汤之妙用》
患者李某，女，48岁，农民。患者因“乏力纳差1年余”于2021年9月17日来我院门诊就诊。刻下症见：全身乏力，纳食差，不欲饮食，口苦口干，但不欲饮水，四肢厥逆，温覆可缓解，夜寐欠佳，每晚睡眠时间2-3小时左右，二便可。查体示：手足干硬无津液濡养，双下肢皮肤干燥，无明显下肢水肿。体型瘦弱，舌质淡，可见瘀斑，苔白滑，脉沉细。既往有甲状腺功能减退病史多年，一直在服用优甲乐改善治疗。处方为温经汤加减。方药如下：当归15g，赤芍15g，桂枝15g，制吴茱萸10g，法半夏15g，牡丹皮9g，山麦冬12g，阿胶珠12g（另包），炙甘草10g，柴胡10g，酒黄芩9g，白术12g，茯苓24g，川芎10g，红参10g，细辛6g。共4付药，自煎口服，嘱患者加入生姜1块同煎，2天1付，1天3次。9月24日复诊诉，服用药后，下肢乏力较前好转，手部较前湿润，舌质淡，苔白，脉细。继续用前方，桂枝改为20g。共4付，1付药喝2天，1天3次。另麻黄30g，共4付。嘱患者使用口服方药的药渣加入麻黄一起煎熬，泡手足四肢部，至今未复诊。但从简短的用药时间可知，温经汤疗效显著。温经汤出自《金匮要略》“妇人年五十所(岁)，病下利(血)，数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇舌干燥，故知之，当以温经汤主之。”方中用吴茱萸味辛苦、性大热，桂枝味辛性甘温，两药合用，疏通血脉温经散寒为主药。当归、川芎、白芍养血祛瘀柔肝为辅药。佐以阿胶珠、麦冬、丹皮养血润燥泽五脏以清退虚热；红参、甘草益气补中盈元神。法半夏、生姜为使药以温胃和中。柴胡、黄芩为清肝胆之热以解口苦之不适；白术、茯苓健脾养心、细辛有通经络之功效，用于此处为取当归四逆汤之方意。全方以温为主，温中有润、有养、有清，补气健脾、滋阴养血活血并举，寒热齐用，进而气以通为顺、血得温则畅。总结温经汤的临床应用经验：1.疲倦、逐渐消瘦，易头痛等；2.七人大多消瘦，皮肤干枯，尤其以唇《温经汤之妙用》
患者李某，女，48岁，农民。患者因“乏力纳差1年余”于2021年9月17日来我院门诊就诊。刻下症见：全身乏力，纳食差，不欲饮食，口苦口干，但不欲饮水，四肢厥逆，温覆可缓解，夜寐欠佳，每晚睡眠时间2-3小时左右，二便可。查体示：手足干硬无津液濡养，双下肢皮肤干燥，无明显下肢水肿。体型瘦弱，舌质淡，可见瘀斑，苔白滑，脉沉细。既往有甲状腺功能减退病史多年，一直在服用优甲乐改善治疗。处方为温经汤加减。方药如下：当归15g，赤芍15g，桂枝15g，制吴茱萸10g，法半夏15g，牡丹皮9g，山麦冬12g，阿胶珠12g（另包），炙甘草10g，柴胡10g，酒黄芩9g，白术12g，茯苓24g，川芎10g，红参10g，细辛6g。共4付药，自煎口服，嘱患者加入生姜1块同煎，2天1付，1天3次。9月24日复诊诉，服用药后，下肢乏力较前好转，手部较前湿润，舌质淡，苔白，脉细。继续用前方，桂枝改为20g。共4付，1付药喝2天，1天3次。另麻黄30g，共4付。嘱患者使用口服方药的药渣加入麻黄一起煎熬，泡手足四肢部，至今未复诊。但从简短的用药时间可知，温经汤疗效显著。温经汤出自《金匮要略》“妇人年五十所(岁)，病下利(血)，数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇舌干燥，故知之，当以温经汤主之。”方中用吴茱萸味辛苦、性大热，桂枝味辛性甘温，两药合用，疏通血脉温经散寒为主药。当归、川芎、白芍养血祛瘀柔肝为辅药。佐以阿胶珠、麦冬、丹皮养血润燥泽五脏以清退虚热；红参、甘草益气补中盈元神。法半夏、生姜为使药以温胃和中。柴胡、黄芩为清肝胆之热以解口苦之不适；白术、茯苓健脾养心、细辛有通经络之功效，用于此处为取当归四逆汤之方意。全方以温为主，温中有润、有养、有清，补气健脾、滋阴养血活血并举，寒热齐用，进而气以通为顺、血得温则畅。总结温经汤的临床应用经验：1.疲倦、逐渐消瘦，易头痛等；2.七人大多消瘦，皮肤干枯，尤其以唇口干燥、手掌烦热为特点，即口唇干燥、干瘪而不红润、或疼痛、或热感、手掌、脚掌干燥粗糙，摩擦后沙沙作响；3.四肢容易裂口或有毛刺，或疼痛、或发热感；4.面色憔悴、眼圈发黑、黄褐斑你、皱纹、头发枯黄或早白等。
                                           撰写学员：劳铭霞
                                           指导老师：罗   涛
                                           科       室：当归堂