2022年6月份医案顽固性呃逆

黄某，男，78岁。呃逆2年。6月19日来我院就诊，患者诉2年前无明显诱因出现呃逆、嗳气等不适，进食后以及夜卧时明显，催吐后可缓解，无口苦口干，伴有胸骨后烧灼感，无反酸、头晕、心慌胸闷、恶心欲呕等不适，纳食可，小便可，大便日行2次，患者病后曾多地寻求治疗，仍未能缓解，近来上症加重明显，夜不能卧，望诊精神欠佳，舌红苔稍厚脉浮弦。既往无基础疾病，喜饮酒吸烟，病后已戒烟酒。治宜降逆止呃，方药选大黄甘草汤合芍药甘草汤合乌贝散加减，方药如下：大黄6g（后下），炙甘草9g，白芍30g，浙贝母10g，海螵蛸10g，赤芍30g，姜厚朴24g。共4剂，1天3次，自煎口服。6月26日二诊，患者诉服药后，仍有呃逆，夜间甚，舌质淡苔腻脉弦有力。方药守前方，加入蝉蜕6g，全蝎6g，醋莪术6g，苍术6g。共4剂，1天3次，自煎口服。7月3日三诊：患者诉仍有呃逆不止，催吐后可缓解，舌淡苔白润脉弦有力。方药为：猪苓15g，茯苓15g，泽泻12g，滑石10g，桂枝10g，炒僵蚕6g，全蝎6g，旋覆花10g，姜半夏10g，人参6g，生姜10g，制吴茱萸9g。共4剂，1天3次，自煎口服。另取干净手指甲剪成细丝，卷入烟中，吸至指甲烧完即止。体会及拓展：患者老年老男，顽固性呃逆，催吐后可缓解，考虑为大黄甘草汤证“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，方中合用芍药甘草汤，取甘味药可以缓解平滑肌痉挛，加入乌贝散以制酸止痛。二诊时改善不明显，加入蝉蜕、全蝎、莪术、苍术，取虫类药走窜通络，活血化瘀之功效。三诊，因舌苔由腻转变为水润，改为苓桂剂以利尿化饮。后嘱患者剪指甲卷入烟中吸，此种方法来自民间，治呃立即见效。在李可《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中提到，其认为人的指甲点燃之后急吸，其气下降甚速，吸入喉间，立即呛咳，是肺气先通之兆，符合“欲降先升，升已而降”之理。
                                                                                                                                     撰写学员：劳铭霞  
                                                                                                                                     指导老师：罗涛
                                                                                                                                     科室：远志堂