安神一号方加减治疗不寐医案一则

安神一号方加减治疗不寐医案一则
   
方某，女，50岁，无业人员。
初诊：患者诉半年前由于邻居空调外机声音较大影响睡眠，逐渐出现失眠，主要为入睡困难，此声音消失后，患者夜间睡觉仍担忧此声音再次出现，导致入睡困难持续加重并兼维持困难，夜间总睡眠时间小于两小时，严重时彻夜不寐。患者平素一人在家，较为孤独，心情低落。今来我院门诊就诊，现有症状：入睡困难，夜间醒2-3次，醒后难入寐，总睡眠时间约2h,伴烦躁多虑，严重时彻夜不寐。处事易惊，终日惕惕，倦怠乏力，心绪低落。纳差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：不寐病 心胆气虚证
治法：益气镇惊，开郁安神定志
处方：安神一号方加减
炒栀子15g      黄连片6g      炒酸枣仁30g     首乌藤15g
合欢皮15g      柏子仁15g     粉葛20g         郁金15g
白芍20g        法半夏12g     柴胡15g         当归12g
龙骨20g先煎   牡蛎20g先煎   炙甘草6g        桂枝15g
醋南五味子10g  肉桂3g
            中药4付，两日一剂，自前口服，口服(中药)
日服三次，早、中午饭后半小时服及睡前一小时服用。
药物治疗同时兼以心理治疗，嘱患者精神放松，不必过于担忧。

二诊：一周后复诊患者诉入睡时间较前缩短，夜间睡眠可维持三小时，倦怠乏力有所好转。守方去柏子仁加夏枯草15g,继服4剂。

三诊：一周后复诊患者诉夜间入睡时间在半小时以内，睡眠可维持五小时以上，心情低落好转，倦怠乏力好转。守方去栀子加牡丹皮12g石菖蒲15g，继服4剂以巩固疗效。

方义分析：方中栀子清心除烦，黄连泻火解毒，栀子与黄连配伍可清心火，泻火除烦。炒酸枣仁养肝宁心安神，首乌藤入心肝两经，养血安神，合欢皮解郁宁心，多与柏子仁、酸枣仁等同用，以增强养心开郁、安神定志作用。葛根生津，郁金行气解郁，清心凉血，白芍平抑肝阳，当归配伍白芍以滋养气血，桂枝配伍白芍增强其调和营卫的功效。法半夏燥湿化痰，柴胡疏肝解郁。龙骨长于镇静安神，牡蛎咸寒善于平肝潜阳，肉桂温补阳气，醋南五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心。诸药合用，共奏益气镇惊，开郁安神定志之功。

按语：不寐指经常不能正常睡眠的一种病症。有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，严重者则整夜不能入睡。张景岳有精辟论述，“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”其病机：1.思虑太过，伤及心脾耗伤阴血，或者思则气结，气滞。2.阴虚火旺真阴不足，心火亢盛。3.肝郁化火扰动心神。4.心虚胆怯胆气不宁。5.胃气不和胃不和则睡不安。6.痰火内扰痰湿生热，上扰心神。病位在心脾，肝胆相扰。正如《类证治裁•不寐》所说“惊恐伤神，心虚不安”，不论因虚、因惊，二者往往互为因果。况素有胃疾，脾胃中土本虚，复加惊吓，胆气乱怯，致肝胆疏泄失常，克伐脾土。患者因受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐，如《沈氏尊书生•不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”。此时心理疏导尤为重要，务必使患者重拾信心、放松心情、积极治疗，同时给予药物治疗。因其不寐兼纳差，偶有胃脘不适，故推知病位在心脾，涉及肝胆。心虚胆怯则心神不安，阴血不足则无以奉养心神，故治当在补益脾胃的基础上疏肝和胃、镇惊定志、宁心安神，且用药时切忌滋腻之品，防其重伤脾胃。用药同时不忘心理调治，百病气为先，心情舒畅是治疗本 病的一个重要原则，不但通过药物调理心神，亦同样重视心理疏导，做好患者的心理工作，使患者早日恢复健康。  
                                                                                                                                                                                                                                                       编辑学员：郑发进
                                                                                                                                                                                                                                                       指导老师：张   微
                                                                                                                                                                                                                                                       科       室：脑病科
                                                                                                                                                                                                                                                        2020年12月31日