四妙散合芍药甘草汤加减治疗膝骨关节炎一例

刘某，女性，58岁。患者在无明显诱因下出现左侧膝关节疼痛两月余，活动后疼痛加重，尤以上下楼梯为甚，休息后稍缓解，自行口服非甾体抗炎药一周，疼痛仍反复，遂来我院骨伤科就诊。查体：左侧膝关节轻度红肿，膝眼尚清晰，髌骨下缘及外缘（+），关节屈伸欠利；浮髌实验（-），抽屉实验（-），侧方牵拉实验（-），拉赫曼实验（-），提拉研磨实验（+）。X线示：膝关节骨性增生，胫骨隆凸高尖。舌质红，苔黄腻，口干不欲饮，脉滑数，纳呆，小便黄，大便黏腻。
    诊断：膝痹（肝阴不足，筋脉痹阻）
    治法：养肝柔筋，活血通络
    处方：四妙散和芍药甘草汤加减
    苍术9g  牛膝15g  薏苡仁30g  黄柏12g  白芍9g  
甘草9g  秦艽9g  牡蛎30g  威武仙15g  竹三七9g  
全蝎4.5g  蜈蚣2条  土鳖虫9g  
7剂，水煎服，日服1剂。
二诊：膝关节肿痛较前有明显改善，但仍不耐久行，上下梯仍时有疼痛。舌质红，苔薄黄，纳食可，小便稍黄，大便调。治则同上。
处方：秦艽9g  白芍9g  黄芪12g  当归9g  苍术9g
威灵仙9g  牡蛎30g  牛膝15g  甘草9g
7剂，水煎服，日服一剂。
三七粉12g  全蝎粉12g  土鳖虫粉12g  蜈蚣粉12g
僵蚕粉1g  鳖甲粉12g
上述药粉分14天冲服。
电话随访，患者2周后症状明显缓解，嘱其注意休息，适当行双下肢功能锻炼。
按语：膝骨性关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、破裂、脱落及软骨下骨破坏等而导致的以关节肿胀、疼痛为主要症状的退行性疾病。中医古籍中并无“膝骨性关节炎”这一病名，但膝骨性关节炎的临床症状与中医古籍记载的有关症状极其相似，如骨痹、筋痹、痛痹、寒痹、着痹、鹤膝风等。目前大多数中医学者认为膝骨关节炎归属于中医“骨痹”范畴。《黄帝内经》对该病的病因病机已有相当深刻的认识，历代医家在临床实践中不断总结提高，从而丰富和完善了该病病因病机。正气虚弱仍疾病发生之本，“肝主筋”，“肾主骨”，“脾主肌肉”，因而其正气虚弱主要反映在肝、肾、脾为主，风寒湿热等外邪侵入、外伤、劳损等是疾病发病的重要因素。可以概括为“风、寒、湿、热、瘀、痰、虚”。随着年龄的增长，肝肾渐亏，宗筋驰纵而不能束筋骨、利关节。因此该病的病机应为“本萎标痹”。但本患者有其湿热之证，故以四妙散为底清热利湿，舒筋壮骨；在治疗时加用秦艽、白芍、甘草、牡蛎等药物养肝柔筋；尤其是白芍与甘草配伍应用，具有养血柔肝舒筋，缓急止痛解痉，疏通经络筋脉，增加关节活动度的作用。再用三七，入血分，化瘀活血而不伤新血。全蝎祛风利湿除痹，蜈蚣辛温走窜，僵蚕祛瘀通络，土鳖虫攻逐破瘀，诸药合用活血破瘀，搜筋剔络。从而取得令人满意的治疗效果。                                                                                              撰写者：秦鹏