小针刀疗法联合中药治疗踝关节疼痛一例

患者孟某，男，65岁
就诊日期：2020年12月04日
主诉：左踝关节疼痛，活动后加重3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因出现左侧踝关节疼痛，活动后疼痛加重，踝关节无肿胀，感觉、肤温正常，活动稍受限，无发热、胸闷、头晕等症状。曾就诊于宜昌市中心医院，完善相关辅助检查后行物理治疗，效果不满意，随后就诊于我院针灸科，予以针灸联合推拿疗法，仍不能缓解症状。遂于今日来我院骨伤2科求诊。现症见：左踝关节疼痛，压痛点明显，活动后疼痛加重。精神可，食纳可，二便调，夜寐安，体力体重无明显变化。舌淡，苔薄白，脉弦。
既往史：既往体健，否认慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
辅助检查：腰椎MRI：L5/S1椎间盘突出；双下肢MRI：髋部未见明显异常；右膝关节少量积液。左踝关节DR：未见明显异常。
中医诊断：痹病（寒湿阻滞证）
治则：祛风寒湿，行气止痛
处方：生甘草10g  当归10g   川芎15g   延胡索20g
          桃仁10g    炙乳香6g  炙没药6g  郁金15g
          续断10g    地龙10g   土鳖虫9g  牛膝10g
          桂枝15g    伸筋草15g 制川乌10g 炙淫羊藿10g
                                            6付 每日1付 水煎服（提前泡1小时，煎煮1小时）
治疗：左侧踝关节予以小针刀治疗+玻璃酸钠关节注射。
宣教：嘱适当减少运动量，停止冬泳，注意防寒保暖。

复诊：患者1周后来复诊，诉左踝关节疼痛明显缓解。
处理：治疗方案暂不变更，继续予以小针刀局部治疗+中药汤剂，以巩固疗效。

病案分析：患者自述素来喜爱运动，平时有跑步、垂钓、冬泳等爱好，涉及到此病，冬泳的影响尤为关键，秋冬季节，江水刺骨，冬泳时，风寒湿邪易侵袭人体关节，因寒性凝滞、收引，湿性重着、缠绵，使得筋脉痹阻，不通则痛，不荣则痛；其次患者长年保持着较大的运动量，关节肢体劳损严重，日积月累促成了此病；最后，患者年岁渐长，天葵始衰，出现肝肾亏虚、气血不足、筋骨失荣的情况。总结起来，外感、劳损、亏虚，三者内外合因，发为此病。在治疗方面，主要原则是标本兼治、内外同治，小针刀用于局部症状，能快速作用于器质性病变，有效缓解疼痛；中药汤剂主要以行气止痛的中药为主，辅以补肝肾、强筋骨之牛膝、续断、淫羊藿等。最后，应当注重健康宣教，指导患者科学运动。
                                                                                                                              （科室：骨伤2科        撰写学员：徐浩然        指导老师：胡学伏）