八正散加减治疗淋证一案

八正散加减治疗淋证一案

屈某，女，66岁，住院号：212520  首诊时间：2019年09月22日
患者诉小便频数短涩、灼热刺痛2日，伴少腹拘急胀痛，口渴喜冷饮，纳呆，溺色黄赤，大便秘结。
查体：下腹部正中压痛（+），舌红，苔黄腻，脉滑数。
既往史：去年有泌尿系感染发作史。
辅助检查：尿常规示白细胞3+，隐血3+，尿蛋白 弱阳性。白细胞计数5239.58/ul，红细胞1296.11/ul，细菌计数117.73/ul。
诊断：中医诊断：淋证 热淋  （湿热下注）
      西医诊断：泌尿系感染
治法：清热利湿通淋
处方：八正散加减，方药如下：
扁蓄15g     车前草12g     焦栀子12g    瞿麦12g
      蒲公英15g    通草9g       生地黄15g    淡竹叶12g  
金银花15g    熟地黄15g    山茱萸15g    山药15g
茯苓15g      牡丹皮15g    丹参15g      川芎15g
陈皮15g      贯叶金丝桃1袋 甘草6g
      共4剂，水煎服，饭后温服，每日三次

二诊：2019年9月26日
患者诉：患者小便频数短涩、灼热刺痛感较前明显减轻，少腹拘急胀痛缓解，口渴减轻，腹胀满，不思饮食，溺色微黄，大便稍干。
  查体：下腹部正中压痛（+-），舌红，苔黄，脉稍滑数。
  辅助检查：复查尿常规正常。尿培养：培养2天无菌生长。
  治法：清热利湿通淋，理气健脾
处方：扁蓄15g     车前草12g     焦栀子12g    瞿麦12g
        蒲公英15g    通草9g       生地黄15g    淡竹叶12g  
金银花15g    熟地黄15g    山茱萸15g    山药15g
茯苓15g      牡丹皮15g    丹参15g      川芎15g
陈皮15g      紫苏梗15g    枳实10g      炒鸡内金10g  
麦芽15g      炒谷芽15g     甘草6g     贯叶金丝桃1袋
      共4剂，水煎服，饭后温服，每日三次

三诊：2019年10月1日
患者诉上症大减，下腹部无压痛，嘱其注意外阴清洁，饮食宜清淡，多饮水，勤排尿。

八正散出自《太平惠民和剂局方》。本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。现代药理学研究证实车前子的主要成分车前子多糖可通过抑制白细胞向炎症部位的游走、减轻炎症的过氧化损伤、降低IL-4和IL-5等多种途径抑制炎症渗出、减轻炎症反应。萹蓄、瞿麦对尿路感染具有较强的抗菌抑菌作用。并且八正散可通过多途径、多靶点发挥其抗菌抑菌活性,是治疗尿路感染不可多得的验方，本方常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热下注者。
方中瞿麦、扁蓄利水通淋，清热凉血；辅以车前草、通草、淡竹叶、贯叶金丝桃清热利湿，利窍通淋，以蒲公英、金银花、栀子、大黄清热，引热下行；生地黄、丹皮、川芎、丹参凉血止痛，考虑患者老年女性，肝肾不足，既往有泌尿系感染发作史，以熟地、山药、山茱萸补益肝脾肾，培元固本，搭配丹皮、茯苓，防滋腻恋邪，佐以陈皮理气健脾，甘草和药缓急，止尿道涩痛。诸药相伍,标本兼顾，正气得固,邪气得驱。二诊时患者腹胀满，加强行气健脾之功，以炒鸡内金、麦芽、炒谷芽健脾消食，枳实、紫苏梗理气消痞，服完之后，诸症大减。
临证心得：本案属中医“淋证”范畴，证属膀胱湿热。患者年迈体虚，脾虚失运，日久聚湿生热，复因起居不节，湿热流注膀胱，气化失司，水道不利而发。隋巢元方《诸病源候论淋病候》：“诸淋证，由肾虚和膀胱湿热故也”。张景岳认为与积蕴热毒有关。治疗上，张景岳《景岳全书》认为：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，故采用清热利湿，利尿通淋，通利三焦气机之法。湿热内蕴，日久必致血行失畅，一旦遇感，则易复发，故上方少佐丹参、川芎以养血活血，预防为先；以熟地、山药、山茱萸补益肝脾肾，培元固本，搭配丹皮、茯苓，防滋腻恋邪。二诊时患者感腹胀满，不思饮食，佐以健脾消食之鸡内金、麦芽、炒谷芽，理气消痞之枳实、紫苏梗，调畅脾胃气机，顾护后天之本。本案需注意的是，在临床应用加减时，应避免药物过于滋腻碍胃，宜适当选取行气健脾消食之药。八正散有充分的理论基础及药理研究支持，对于治疗本病具有减轻患者临床症状，提高患者生活质量，不良反应小，无耐药性，复发率低等优势。淋证为宜昌市中医院肾病科之常见病多发病，刘老师在临床上善用八正散加减治疗热淋，辨证准确，每每取得良效。笔者认为中医药在治疗淋证方面具有深厚的理论基础及丰富的实践经验。我们应发挥中医药优势特色，安全有效的为患者解决病痛。





                                       科室：肾病科     撰写人：王婧涵