针灸治疗胃痛一例

                          针灸治疗胃痛一例
阎某,女,41岁,2021年2月4日初诊。
初诊: 2021年2月4日
主诉：胃痛半月余
现病史： 患者诉半月前出现胃脘隐痛,小腹胀满,伴头晕目眩,月经先期,舌绛苔薄，脉弦。
既往史：既往体健
辅助检查：无
中医诊断:胃痛                  中医证型：肝失疏泄，横逆犯胃
西医诊断:胃痛
处理：
治则：柔肝理气，扶助中宫
处方：中脘+，气海+，胃俞（双）+，太冲（双）-，三阴交（双）+。
手法：捻转提插补泻，留针10分钟。
二诊：2021年2月5日
   针后胃脘得舒，口苦，时有泛恶、嗳气，临经腹部作胀隐痛，两乳亦胀，脉弦，苔薄质红。肝气郁结，气滞不畅，冲任失调，治拟疏肝理气，通调冲任。
处方：内关（双）-，中脘+，气海+，关元+，归来（双）-，公孙（双）+，太冲（双）-。
手法：同上。
中药：逍遥散60克，每日早晚各服4.5克，开水送下。

三诊：2021年2月9日
前投疏肝理气之法，病势大减，脉来小弦，舌苔薄滑。再拟原法出入。
处方：内关（双）-，中脘+，气海+，胃俞（双）+，足三里（双）+，太冲（双）-。
手法：同上。

四诊：2021年2月18日
劳累之后，眩晕复作，胸闷肢软，腰部酸楚，脉来小弦，舌苔薄滑质绛。
肝肾亏虚，气火上凌，治拟柔肝益肾，宽中悦胃。
处方：内关（双）-，中脘+，气海+，侠溪（双）-，足三里（双）+，肾俞（双）+，风池（双）-。
手法：同上。

五诊:2021年2月22日
眩晕,头颠作胀,时欲泛恶,胸胁闷胀,夜寐尚安,脉小弦,苔薄滑。病久正虚，治再宗前酌议。
处方：内关（双）-，中脘+，气海+，足三里（双）+，太冲（双）-，侠溪（双）-。
手法：同上

六诊：2021年2月25日
头眩时起，胃纳渐振，脘腹作胀，腰部酸软，脉来小弦，舌苔薄白。症情好转，治再原议酌减。
处方：内关（双）-，中脘+，气海+，足三里（双）+，肾俞（双）+，风池（双）-，侠溪（双）-。
手法：同上

讨论：先贤叶天士有“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁”之论。本例患者，年近六七，冲任渐衰，血气日减。肝者藏血之脏，全赖阴血濡润，才能柔和为用。今冲任血衰，则肝少血养而气必升动，动则横乘土位而成胃病。头晕作胀者，肝阳上亢之证；少腹胀满，月经先期，是肝郁化火、热在厥阴之故；脉弦舌绛，亦肝旺火盛之象。故施柔肝理气之法以治本，扶助中宫之法以治标。取太冲穴用泻以平肝火；用三阴交施补，和血柔肝；兼补中脘、胃俞，俞募配合，实胃以御木侮；佐用气海生气之源，以调理一身之气机。故一诊而胃痛得舒。二诊月事来潮，有口苦、泛恶、嗳气、腹痛、乳胀之象，皆肝郁气滞之故。故改用八脉交会穴内关配公孙，以调阴维与冲脉之气，泻内关意在清营分之郁火；补公孙是调补冲任之脉气；并配归来，以调理胞宫而治腹痛；加关元、佐气海以补气理气；并用逍遥散，重在疏肝。故三诊时病势大减。四诊、五诊、六诊，趁胜而进，加用肾俞滋水以涵木，用足三里以加强和胃；用侠溪疏泄少阳胆木之气，以释胃侮；取风池以治头晕作胀。此皆加减之法，仍不离疏肝理气、扶胃和中之宗旨。至六诊，病情好转而停治。
                                                                                          规培医师：孔令轩
                                                                                          带教老师：雷华平
                                                                                          时间：2021.02.25