补中益气汤治疗老年冠心病顽固性水肿(2021.3)

蔡某，女，75岁。患者近3年来，双下肢浮肿，按之凹陷明显，伴有胸闷气短，经中西医治疗后，未见明显好转。遂来我院就诊，现症见：双下肢浮肿，神疲乏力，失眠多梦，下肢浮肿，大便难解稍干，小便不利。 既往有高血压病、冠心病病史，余无特殊病史记载。体格检查：BP160/90mmHg HR52次/分 颈部软，心律齐，未及杂音，双肺呼吸音粗糙。腹部软，肝脾肋下未及，双肾无叩击痛。舌淡，苔白。脉迟缓。辅助检查：血脂检查：胆固醇9.44/L，甘油三酯3.75mmol/L，心电图偶发室性早搏。
辨证：气虚下陷，水湿停聚。
治法方药：补中益气，利水祛湿。治疗以补中益气汤加减治疗。
处方：生黄芪15克   太子参20克    炒白术10克    陈皮10克
泽泻20克     茯苓皮24克    茯苓24克      当归10克
柴胡10克     升麻3克
七剂   水煎服   分三次温服。
一周后患者复诊，药后患者双下肢浮肿明显减轻，胸闷气短自觉症状明显减轻。再以原方续用，效不更方，以巩固疗效。
按：患者为老年女性，水肿，下肢为甚，辨为脾肾两虚，阳气虚陷，水湿下注而成。盖天地之间，气生于水，水化为气，气升则水散，气陷则水停。若以上肿治风，下肿治湿，纯用渗湿之法，虽然可见效，但虚者更虚，下湿者更湿，难以取得长久疗效，故老年患者需以升气为第一要务，辅寓渗湿之法。补中益气汤为李东垣的《脾胃论》中的方剂，原用于“脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，不耐劳累，动则气短”等证，具有补中益气，升阳举陷功效。本方用补中益气汤补中益气，升阳举陷，加泽泻、茯苓皮、重用茯苓加强渗湿。故收效显著。
                          撰写学员：周晗     指导老师：许强