龙胆泻肝汤方加减治疗蛇串疮（肝胆湿热证）

熊某，男，65岁，初诊2021年1月15日
主诉：左腰侧疼痛1月伴疱疹。
现病史：患者左侧腰部疱疹伴疼痛，左下腹针刺样疼痛，站立时明显，上腹部偏侧疼痛，伴反酸呃逆，烧心嘈杂不明显，食纳少，夜眠差，入睡困难，体力欠佳，体重无明显变化，大便近来颜色深不成形，小便色黄排尿不畅，舌暗红黄苔略厚，脉弦细。
既往史：有急性心肌梗死病史、高血压病史。
中医诊断：蛇串疮病                  中医证型：肝胆湿热
西医诊断：带状疱疹性神经疼痛
治法：清热利湿，疏肝利胆
方药：龙胆泻肝汤方加减
龙胆草9g    焦栀子9g    黄芩15g   柴胡10g      当归10g     泽泻10g
法半夏10g    芦根10g     牡丹皮15g  紫草15g  水牛角30g（先煎） 白鲜皮15g     甘草10g    赤芍30g     钩藤30g      薄荷10g     青黛3g    野菊花15g
          共3付，日一付，加水500ml，煎取300ml，分3次温服。
复诊：患者疼痛较前明显好转，但仍有针刺样疼痛，食少，夜寐差，小便色黄，排尿不畅。
处理：龙胆9g    当归10g    酒黄芩12g   柴胡10g   炒栀子30g   大青叶10g    板蓝根15g    盐泽泻15g   水牛角30g先煎    钩藤30g    法半夏12g    甘草片10g    紫草15g    薄荷12g    煅瓦楞子30g     炒白术12g    牡丹皮12g    丹参片12g
         共3付，日1付，加水500ml，煎取300ml，分3次温服。
按语：本病属祖国医学“蛇丹”之范畴，俗称“缠腰龙”因其好发于胸部、腰部，故又名“缠腰火丹”。多由肝经郁火和脾经湿热内蕴，夏感风热时邪致肝火，湿热熏灼肌肤和脉络而发病。带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病。本病一年四季均可发生，初起皮肤发热灼痛，或伴有轻度发热、疲乏无力，不欲饮食。继则皮肤潮红，1天内即出现绿豆至黄豆大小的簇集成群水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间皮肤正常，疱液初起透明，常发生于身体一侧，以腰肋部、胸部最多见。本证多由肝胆实热火上炎，肝胆湿热，下注所致，治疗以清泻肝胆实火清利肝经湿热为主，肝扰阴器，布胁肋，连目系，入颠顶，肝胆实火上炎，上扰头面故见头痛目赤等，方中龙胆草大苦大寒，清肝胆实火清利肝经湿热为君药，黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热共为臣药，泽泻木通车前子渗湿止痛导热下行，当归生地养血滋阴，邪不去而不伤阴血，柴胡疏肝理气，引诸药归肝经，甘草调和诸药共为佐使药。