活血理气宽胸治疗冠心病医案一则

患者代某，男，41 岁。  时间∶ 2021年4月25日。
主诉∶ 间断胸闷、气短 3 年。
现病史;患者3年前劳累后出现胸闷，气短，偶发疼痛，持续时间长短不一，长则十余分钟，短则数分钟，发作后自感乏力，情绪激动。曾行冠脉造影示"冠状动脉粥样硬化"。2021 年4月24日动态心电图示;阵发性 ST、T缺血改变。为求中西结合治疗遂来门诊就医。现症见;胸闷气短，时发胸痛，食纳尚可，夜休欠佳，大便干结，小便尚可，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，舌下细小瘀丝，脉沉细。
既往史∶ 体质尚可，长期情绪紧张，操劳过度，性情急躁。
中医诊断∶胸痹。
西医诊断:冠状动脉粥样硬化。
辨证;胸阳不振，血行不畅。
治法∶宽胸理气，活血化瘀。
方药:宽胸通痹汤加减。
瓜葵15g  丹参15g    檀香6g     砂仁6g
天麻12g  箍白10g    姜半夏10g  三七粉3g
葛根12g  草决明 30g 川芎10g    生甘草6g
予15 剂。每日一剂，清水煎取 400ml，早晚分服。
注意∶畅情志，勿过劳，食易消化饮食，如有不适则时就近医治或住院治疗。

结果∶二诊时患者诉服药后胸前憋闷不适减轻，偶有心慌不适。心电图检查示∶ 心电轴不偏，无缺血改变。夜休改善，大便不干。偶有心前区疼痛，持续约1～2分钟缓解，余无不适。神经性皮炎亦减轻。舌淡胖。边有齿痕，苔白，舌下有细小瘀丝，脉细。方药;上方去葛根、薤白，加苦参10g，元参10g，天冬10g，炒枣仁15g。20 付，用法、注意事项同前。

老师讲解：胸痹患者病程较长，迁延不愈，此证患者常伴有情志不畅。情志不遂，则肝气郁滞，气机不畅，气血津液输布失司，水湿内停，瘀血停着，痰瘀互结，则成气滞血瘀痰阻之证。基于此，张老临证常用自拟宽胸通痹汤加减，方中瓜萎、薤白宽胸利气，化痰散结，以驱痰浊之闭阻;檀香、丹参、三七、川芎、鹿衔草活血行气，祛瘀止痛，以通心脉之痹阻，另三七粉可化瘀生新，消肿定痛，是张老治疗心脑血管病有瘀血证者的常用活血化瘀药之一，并辅以川芎行气化瘀止痛。炒枣仁、麦冬养心之阴血;桂枝助心阳之布展并可通脉，使瘀散脉通，胸痹可解。此方药性平和，具活血而不伤血的特点。
            
                   撰写学员：周晗         指导老师：许强       2021.6