麻黄连轺赤小豆汤加减治疗湿疮案

撰写人：孙宇杰 审阅人：李浩然

程某，男，38岁，2021年7月22日就诊。患者半年前出现四肢皮肤红疹、瘙痒，至外院治疗，症状缓解。近三天上症再发加重，皮疹破裂可见清稀浆液，纳差，口干多饮，小便频多。舌淡，苔薄白，舌下脉络曲张，脉弦滑。

诊断：中医诊断：湿疮  湿热中阻

   西医诊断：湿疹

处方：

麻黄8g      连翘10g    赤小豆10g   土茯苓30g

桑白皮10g   苦杏仁10g  石膏15g     当归10g

川芎10g     生地黄10g  赤芍10g     蒺藜10g

白鲜皮10g   桃仁6g

共7剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

二诊，患者皮疹明显减少，瘙痒已不明显，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。予前方加减，处方：

麻黄8g      连翘10g    赤小豆10g   土茯苓30g

桑白皮10g   苦杏仁10g  石膏15g     当归10g

川芎10g     生地黄10g  赤芍10g     蒺藜10g

白鲜皮10g   桃仁6g     徐长卿10g   玉竹10g

共7剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

按：麻黄连轺（翘）赤小豆汤出自《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。伤寒瘀热在里，口烦渴，小便不利，身发黄，脉滑数，当服茵陈蒿汤，清热利湿退黄。今反以麻黄连翘赤小豆汤治，显然非里有湿热，而是伤寒有热，拂郁在表，失于清透，汗不出，困闭于内，黄毒泛于肌表所致。

伤寒在表，治当麻黄、生姜辛温发汗，杏仁宣肺止咳，有利疏表；连翘，梓皮清热祛风止痒，赤小豆排毒，清热利小便，甘草、大枣和胃益中，资津以行汗，汗出热退，使肌表拂郁之邪得解，瘀热发黄必随之而退。从方证分析：身必黄，黄毒必肤浅，另有瘙痒之征，无湿热壅实，口燥烦，小便少，苔黄便干等里症，故不宜栀子柏皮汤治，而用麻黄连翘赤小豆汤，解表退热，祛湿止痒。

该患者并见口干多饮等里热、津伤之征，故加入石膏，以清阳明之热；生地黄、玉竹等，养阴生津；当归、川芎、桃仁等，以图“治风先治血，血行风自灭”。

临证心得：麻黄连轺赤小豆汤的当代临床运用十分广泛，主要用于：一、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病；二、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病；三、湿热黄疸、小便不利者。

临床病症变化多端，经典条文不可能逐一论述，而《伤寒》的文字更是格外精炼，应当勇于思考、探索，以期充分发挥甚至拓展经典方剂的应用范围，而不可过于拘泥。