11月医案：痛泻要方合甘麦大枣汤治疗肝郁脾虚型泄泻医案

痛泻要方合甘麦大枣汤治疗肝郁脾虚型泄泻医案
李某，男，45岁。患者诉1月前突发晨起腹痛腹泻，遂于外院就诊口服药物治疗（具体用药不详），效果可，但停药后，上述症状再发，遂于今日来门诊就诊。刻下症见：腹泻，腹痛，进食后疼痛更甚，泻后痛减，大便不成形，次数多，3-4次每日，无明显口苦口干，纳食可，夜寐一般，舌暗红苔滑，脉沉。辨病辨证为肝郁脾虚型泄泻，治宜抑肝扶脾，疏肝解郁，处方为痛泻要方合甘麦大枣汤。处方为：陈皮15g，白术15g，白芍20g，防风10g，炙甘草15g，浮小麦20g，大枣20g，黄芩9g。共7剂颗粒冲剂，冲服，1天3次。体会及拓展：本证多由土虚木乘，肝脾不和，脾失健运所致。治疗以抑肝扶脾，疏肝解郁为主。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝则之实，脾则之虚，脾虚肝实，故令痛泻”，其特点是泻必腹痛。方中白术苦温，补脾燥湿；白芍酸寒，柔肝缓急止痛；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃；防风燥湿以助止泻，为脾经引经药；黄芩乃清热燥湿；浮小麦益气养阴，以防泻后脱水严重；甘草补益和中缓肝急止痛；大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急。全方共奏“抑肝扶脾，疏肝解郁”之功效。甘麦大枣汤原为治疗妇人脏躁之名方，现多合用于治疗胃肠系统性疾病。有研究表明，很多胃肠道及消化道系统性疾病的发生与心理因素相关，在临床治疗中加用甘麦大枣汤可以起到调节心理情绪，从而起到治疗的目的。精神心理因素是通过何种机制引起泄泻的，有待进一步的研究与总结。