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咳嗽病

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发表于 2021-12-7 15:18:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
主诉:发热咳嗽3天。
现病史:患者3天前无明显诱因出现咳嗽,咳黄痰,伴鼻塞流黄涕,继而出现头咽及周身疼痛,发热,T38.0℃左右,偶伴夜间盗汗,无胸闷胸痛、咯血,无心悸水肿。病后患者来我院就诊,门诊予“疏风解毒胶囊、玉屏风散”口服,上症无明显改善,今来我院就诊。
症见:咳嗽、咳黄浓痰,量多,发热咽痛,鼻塞流涕,头身疼痛,盗汗乏力。食纳少,夜眠差,大便成形,日1次,小便色黄,无尿频尿急尿痛。病后患者精神、体力欠佳,体重变化不明显。
既往史:否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、手术、中毒、输血史。
过敏史:否认药食物过敏史。
体格检查:T:37.6℃   P:80次/分   R:20次/分   BP:130/70mmHg
神清精神软,发育正常,营养中等,步入病房,对答切题,检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染,各浅表淋巴结未触及肿大。头颅型正,口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体不肿大。颈软,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。胸廓无畸形,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性罗音。HR80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy’s征(-),肠鸣音不亢,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢不肿,NS(-)。
舌红苔薄黄脉浮数。
辅助检查:(我院2018-04-16)胸片:支气管疾患;血常规:WBC11.1G/L,N71.6%。。
中医诊断:咳嗽病
证候诊断:风热犯肺
西医诊断:急性支气管炎
治    法:疏风清热,宣肺止咳
处    方:梅氏止咳化痰汤加减;
桔梗 10g          白术 10g          白前 10g          蜜紫菀 10g        
防风 10g          桑白皮 15g        芦根 20g          甘草 6g           
枇杷叶 15g        生地黄 10g        荆芥 6g           黄芩 10g         
白鲜皮 15g        徐长卿 10g        麸炒枳壳 10g      炒牛蒡子 10g      
        中药5付,每天一剂,冲服,口服(中药)。
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