阳和汤加减治疗甲状腺结节

欧阳XX，女，46岁。曾因心动过缓、咽喉异物感在我处就诊多年，效佳，现偶尔发作。2019年12月来诊，诉体检发现甲状腺结节（左叶0.4*0.3cm），平素情绪急躁，经期提前3-4天，量可。饮食、睡眠、大小便可。舌红苔薄白，脉细数。
自2019年12月来我处就诊，老师以炙甘草汤为主方，温通心脉，效佳。
2020年12月22日来诊，诉月经推迟，两月至三月一行，量少色暗，舌脉同前。处方：熟地20g，鹿角霜30g，麻黄2g，桂枝5g，干姜5g，香附10g，厚朴6g，陈皮6g，枳壳5g，半夏6g，茯苓15g，苍术10g，鸡血藤30g，川芎5g，当归15g，炙甘草3g，淫羊藿15g，黄芪15g，白芷5g。7剂，水煎服，煎取450ml，每次150ml，每天三次。
2021年1月12日来诊，诉咽喉有异物感，月经两月未行，舌脉同前。师以半夏厚朴汤加减，处方：法半夏15g，厚朴25g，茯苓15g，生姜6g，苏叶10g，炙甘草10g，党参10g，黄芩8g，大枣6g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，麦冬10g，川牛膝15g。7剂，水煎服，煎取450ml，每次150ml，每天三次。
2021年5月18日来诊，诉咽喉异物感减轻，右下肢湿疹，挠抓后破溃，处方：白术30g，党参15g，茯苓15g，黄芪15g，肉苁蓉10g，柴胡10g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏6g，败酱草20g，薏苡仁20g。7剂，水煎服，煎取450ml，每次150ml，每天三次。
按：甲状腺结节中医称之为“瘿病”，首见于《诸病源候论·瘿候》，多因气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前而发病。本案患者平素情绪急躁易怒，属肝郁气滞，久病气滞痰凝，聚于颈部发为瘿病。素体心阳亏虚，心肾水火既济，肾阳无温化之源致肾阳亏虚。老师从阴从痰论治，以阳和汤加减，温阳补血，散寒通滞。阳和汤出自《外科证治全身集》，原方主要用于治疗阴疽，因素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。方中熟地滋阴补血，填精益髓。易鹿角胶为鹿角霜，鹿角胶补肝肾、益精血，鹿角霜补肾助阳，有收敛之性，涩精、敛疮，张秉成在《本草便读》中指出：“鹿角胶、鹿角霜……如精血不足，而可受腻补，则用胶；若仅阳虚而不受滋腻者，则用霜可也。”本案患者以阳虚为主，故师以鹿角霜为君，补肾助阳而不滋腻。寒邪凝滞，腠理闭塞，佐以少量麻黄，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝。原方中重用熟地一两，麻黄轻用五分，此案中老师遵循原方轻用之意用麻黄2g，防温燥伤血。熟地、鹿角霜得麻黄之宣通，补而不滞，麻黄得熟地、鹿角胶之补，温散不伤正。去肉桂选用桂枝，肉桂、桂枝同出肉桂树，肉桂性大热纯阳，桂枝生发向上而走表，温阳散寒而不易助火。李东垣曰：“气之薄者，桂枝也；气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表；气厚则发热，肉桂下行而补肾”。去姜炭选用干姜，取其温里之力速。麻黄与干姜、桂枝合用，温通经脉，气血乃行。厚朴、枳壳、陈皮、川芎、香附联用疏肝理气散寒，半夏、茯苓、苍术健脾燥湿化痰。当归、鸡血藤行血补血，加用黄芪益气固表，托毒排脓，气行则血行。予淫羊藿加强补肾温阳之效。因患者素有心动过缓病史，加用炙甘草取炙甘草汤之意，温通心脉。诸药合用，使寒凝得散，结节自消。