2021年11月医案--补中益气汤合乙字汤加减治疗内痔

许某，男，65岁
首诊：患者诉便后有物脱出，须自行回纳，院外就诊诊断为混合痔，便后肛门出血，血色鲜红，肛门有坠胀感，劳累后症状加重。平时比较怕冷，自汗，易感冒，语声低微，气短懒言，面色苍白，食欲不佳，小便正常，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。
方药：补中益气汤合乙字汤化裁
      黄芪15g 甘草5g 人参10g 当归身10g 橘皮6g 升麻6g
      柴胡6g  白术10g 大黄1g  黄芩3g   地榆10g 槐花10g
按：《素问》云：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也，顾而饱食，筋膜横解，肠僻乃痔。”《血 证论》云：“魄门之病多由中气下陷，湿热下注者。本证患者语声低微，气短懒言，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细无力，乃为虚象。辨证为脾胃气虚，中气下陷，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化乏源，面色苍白。气主温煦，温煦失常，则怕冷喜热。气有固摄汗液的作用，固摄作用减弱则易自汗。气虚统摄无权则便血。脾升阳举陷，维持脏器的稳定，脾的功能失常，则脏器下垂，导致肛门肿物脱出，肛门有坠胀感。补中益气汤源自李东垣《内外伤辨惑论》，《脾胃论》称其为“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。黄芪为君，人参、炙甘草为臣，君臣相配补中益气，其中黄芪升阳举陷，固表气。血生于气，气虚则血弱，加当归补血和营，俾中气旺盛，则升降得司，统摄有权。乙字汤为日本原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方，柴胡、升麻升举阳气外；根据肺与大肠相表里，黄芩清肺经气分热，进而退大肠之热；大黄泻热通便, 活血祛瘀；当归生血活血并能止血，能治二便下血；其为双降双升双调和之方。标本同治，辨证与辨病相结合，乃生良效。


撰写学员：何梦瑶  指导老师：周刚