10月医案

患者姓名：范某  某    性别：男   年龄：1岁零6个月
患者3天前出现发热咳嗽,医院予以常规退热治疗,热退后出现腹泻,后逐渐加重转为水泻,日20余次,医院续予以补液治疗,症状不减,患儿继而出现呕吐,进食减少。症见见:低热(37.9℃),咳嗽少痰,面色萎黄,精神萎靡,饮水较多,小便量少(1天当中仅于傍晚 6点左右小便1次),舌质淡,苔薄白,眼窝较凹陷,心率120次/分。
中医诊断：泄泻  阴竭证
西医诊断：急性肠炎
治法：回阳救逆
方药:大回阳饮加半夏、茯苓、人参、怀山药、肉桂各6g(碎),拟方如下：
生甘草  6g         干姜      6g        生附片   6g       肉桂        6g
生平夏 6g          茯苓     8g         人参须   6g,       怀山药    12g      
3剂,浓煎,加适量红糖调味,趁热温服,忌口生、冷、水果、油腻、发物等,嘱撤掉液体出院观察。
复诊:来电述患儿腹泻已止,低热、咳嗽、呕吐等症状已消,精神状态较好。
心得体会：辨病应先定六经,再分表里,再扣方证,再细化药则证,再权变配伍。患儿低热(37.9℃),咳嗽少痰,面色萎黄,精神萎靡,当表里双解;水泻日 20余次,饮水较多,小便量少,眼窝较凹陷,提示患儿已有阴竭之象;予补液治疗而诸证未减且继发呕吐说明患儿太阴几近虚衰,已无力运化,静脉输液并不能起到真正的补液作用,反倒会进一步清消卫阳,助邪为惠,当立即撤掉输液并采用纯中药治疗(回阳救逆)。