10月医案

     李某，男，79岁。反复心慌，胸闷6年余，加重2天。患者诉6年前无明显诱因，突发胸闷，心慌，无明显胸痛及放射痛，休息数分钟后可缓解。曾多次与外院诊断为“冠心病”，每按冠心病规范治疗后好转出院。现病情稳定，上述症状少有发作，遂自行停药，未服用任何药物治疗。2天前无明显诱因后感胸闷，心慌再次发作，伴有汗出，乏力，遂于今日至我院就诊。症见：胸闷，心慌，气短，乏力，偶有自汗，头晕，纳差，夜寐差，小便可，大便未解。舌红苔黄有瘀点，脉沉细无力。既往2009年诊断为肝Ca。曾行一次化疗及肝右叶切除术。其他尚行脾脏切除术，阑尾切除术，胆囊切除术，门静脉高压血管分流术。半月前于社区医院体检测空腹血糖8.9mmol/L，未进一步明确诊断，否认乙肝，结核等传染病史，否外伤、输血史。辅助检查：暂缺。
中医诊断：胸痹心痛，气虚血瘀
西医诊断：1、稳定型心绞痛
                    冠状动脉粥样硬化性心脏病    心功能Ⅱ级
                 2、肝Ca术后
                 3、血糖升高查因
治法：活血化瘀  益气养阴
处方：
生黄芪 30g      薏苡仁 15g    党参 10g      丹参 12g
葛根 20g         桃仁 10g       红花 6g        川芎 10g
赤芍 10g         山楂 10g       全当归 6g     三七 10g  
酸枣仁 10g      甘草 5g
7剂 日1剂 分三次温服
复诊:
       胸闷，心慌，乏力，纳差等症状明显改善，汗出消失，夜寐尚可，大便已解，小便可。守上方，加天花粉10g。减三七，赤芍两药。
      7剂，日剂，分三次温服。
                                                                                                                                            覃会蓉