2021.12 孙圳 参苓白术散治糖尿病案

  参苓白术散治糖尿病案

姓名：王某   性别：女   年龄：65岁    婚况：已婚

主诉：口干多饮9年，加重1月。

现病史：患者诉9年前无明显诱因出现口干口渴多饮，易饥多食，无明显消瘦，无头晕头痛、肢体麻木乏力等不适，在我院住院治疗，诊断为:1.2型糖尿病并视网膜病变 2.高血压病3级 极高危 3.脑梗死 4.动脉硬化 5.脂肪肝。出院后长期口服二甲双胍片调控，血糖控制一般。近1月血糖控制不佳,在家自测餐后血糖26mmol/L左右，随机血糖16mmol/L左右。现下症见:口干口渴多饮，易饥多食，口甜腻，无明显消瘦、肢体麻木等，睡眠可，饮食同上述，大小便正常。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

既往史:既往有高血压病史5年余,血压最高160/90mmHg,现口服盐酸贝那普利片(每天一次,每次10mg)、马来酸左旋氨氯地平片(每天一次,每次2.5mg)，血压控制可。有腔隙性脑梗死病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤及手术史。否认输血史。

体格检查：BP114/83mmHg发育正常，营养良好，慢性面容，表情安静，神志清晰，面色如常，形体适中，语声清晰，自动体位，步态平稳，舌质淡胖，舌苔白腻，脉象弦滑，检查合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺心腹检查无明显异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“消渴”范畴，证属脾虚湿盛津伤，以健脾化湿 养阴生津止渴为治疗原则，给予参苓白术散加减治疗，整方如下：

人参10克      茯苓20克       山药15克       白术15克

白扁豆15克    陈皮20克       莲子12克       砂仁12克

炙甘草9克     薏苡仁20克     麦门冬10克     知母15克

桔梗10克     山楂15克      苍术30克

7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

二诊：患者自述服药后口干口渴多饮，易饥多食症状有所减轻，眠可，二便调，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

嘱上方继服7剂，以巩固疗效。

病因病机分析：患者情志失调，长期过度的精神刺激，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思，久思伤脾，脾气受损则津液运化失调，津精不能上布故口干口渴欲饮，郁久化火，火热内燔，胃火亢盛则而发为易饥多食。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”        

方解：本方中人参、白术、茯苓能够益气健脾渗湿为君药。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓、苍术、山楂以健脾化湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。另加麦门冬、知母清热清阴生津，治疗患者口渴。