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2021.12医案

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发表于 2022-1-10 16:51:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
周某,女,20岁
主诉:突发左眼闭合不全两天
现病史:患者于两天前外出受寒后出现左眼闭合不全,皱眉乏力,左侧咀嚼无力,露齿不全,鼓腮吹口哨漏气,舌左侧感觉减退,精神欠佳,纳可,二便如常,夜寐可。
既往史:否认高血压,糖尿病,心脏病等病史,否认肝炎,肺结核等传染病史,否认手术及外伤史。
过敏史:否认药食物过敏史
中医四诊:左侧抬额纹消失,鼻唇沟变浅,露齿不全,眼睑闭合不全,四肢肌力、肌张力正常,闭目难立征(-),双霍夫曼征(-),双巴氏征(-),舌淡红,苔白,脉浮。
辅助检查:暂无
初步诊断:中医    口癖    风邪入络
                 西医   左侧面神经**
处理意见:中药以“祛风通络”法立方,方药如下:
白附子12 g    蝉蜕15g      石决明15g    通草20g
川芎20 g       当归15g      天麻20g        钩藤15g
蜈蚣20 g       地龙15g       鸡血藤20g    夜交藤20g
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