12月医案

患者，女，44岁
主诉:间断反酸烧心10年余，加重1月
现病史:患者诉十年前应无明显诱因出现反酸烧心，间断发作，进食后加重，伴上腹胀痛，进食后加重，嘈杂不适 ，患者间断治疗上症反复。1月前患者无明显诱因上阵再发加重，反酸烧心明显伴胸骨后灼痛，上腹胀痛，进食后加重 ，无恶寒发热、恶心呕吐、厌油黄疸等不适，纳食欠佳，小便可，大便每日一行。
既往史:40年前肠套叠手术史。
过敏史:否认药物及食物过敏史 。
体格检查:腹软，右侧腹部可见一长约8cm手术瘢痕，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 ，舌红，苔黄，脉弦数。
辅助检查:暂缺 。
中医诊断:吐酸病(肝胃郁热)
西医诊断:胃食管反流病
治法:清泻肝火，和胃降逆
处方:左金丸加减
黄连10g    黄芩10g    栀子15g       制吴茱萸10g    佛手24g  木香10g     枳实15g    炙甘草10g    陈皮15g     法半夏15g
  苏梗15g   煅瓦楞子30g   浙贝15g   香橼12g    竹茹10g   
海螵蛸20g
上方5付，日1付，加水500ml，煎取300ml，分温三服
患者1周后复诊诉，反酸烧心较前好转，但仍有腹胀，嗳气，时气增多，排泄物有未消化食物。舌红苔腻脉弦滑。
处理:增鸡内金、神曲、稻芽衣健脾消食，旋覆花降逆。
心得体会:消食药的对比 :山楂归脾胃肝经尤为消化油腻肉食之要药，又可治淤阻腹痛，恶露不尽，还可治泻痢腹痛，疝气疼痛 。神曲可解表退热，由于外感表证兼食滞者。麦芽促进淀粉性食物的消化，又可疏肝解郁，回乳消胀 。鸡内金消化食积作用较强，并可健运脾胃，广泛用于米面薯芋肉食等各种食积证。