2022年1月医案

王某某，男，83岁，患者于2020年11月17日因“”活动后心慌，气短半月余”就诊于宜昌市中心医院，住院期间因血常规异常行骨髓穿刺后考虑为“淋巴瘤”，完善全身PET／CT示：1．中轴骨及双侧股骨代谢增高（SUVmax1.4-6.5）；脾大，代谢增高（SUVmax6.4）；双侧腋窝、腹膜后及双侧腹股沟区多发淋巴结，代谢增高（SUVmax2.2-6.8）；以上符合淋巴瘤征象，建议治疗后复查。2．双叶甲状腺代谢增高，考虑炎性改变，建议专科检查。3．双肺少许增殖灶；双肺门及纵隔炎性淋巴结；双侧胸膜肥厚，于2020年12月2日行右侧腋窝淋巴结清扫术，术后病检考虑为（右侧腋窝）淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤（3a级）。患者明确诊断为滤泡性淋巴瘤IV期，术后行BR方案化疗5个疗程及利妥昔单抗单药靶向治疗。现为求中西医结合治疗，遂来我院门诊就诊。既往史：有先天性心脏病病史，有慢性胃炎病史多年，有肺部感染病史，有乙型病毒性肝炎病毒携带史，曾有痔疮手术史，有胃息肉切除术史，2020年12月2日宜昌市中心医院美容科行局部麻醉后右侧腋窝淋巴结清扫术。

过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查:血压112／70mmHg神志清楚，轻度贫血貌，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无异常，腹软无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。
辅助检查：暂无。
中医诊断：少阴病（少阴证类）
西医诊断：滤泡性淋巴瘤IV期
治法：理气散结，扶正补虚
处方：北柴胡15g．仙鹤草30g 檀香6g 炒芥子30g 玄参10g 白术15g 半夏10g 煅牡蛎30g 浙贝母21g 丹参20g 桂枝6g 薤白 10g 洒黄芩6g炒爪蒌子15g瓜蒌皮15g红景天15g仙茅20g淫羊藿30g
按语：中医学对恶性淋巴瘤有较早的认识，本病属于“石疽”、“痰核”、“失荣” 等范畴。恶性淋巴瘤为脏腑功能障碍，阴阳失调，痰、瘀、热结于脏腑，属里证。局部属实，全身属虚。病机可归属于“痰”和“虚”，故治以“祛痰” 与“补虚”为辨证论治的关键。恶性淋巴瘤患者多伴有脾肾亏损、正气不足。在恶性淋巴瘤的辨证论治中，顾及补益脾肾。本医案中患者高龄，在确诊霍奇金淋巴瘤后坚持门诊随诊及服用中药，至今仍带瘤生存，生存质量可，表明中医药对化疗后可起到减毒增效的作用，有助于提高免疫功能，增强机体抗癌能力，改善患者的生活质量。通过采用中西医结合诊疗的全程管理模式使患者临床获益最大化。
撰写学员:任佳佳
指导老师:张炜