2022.1

患者，男，60岁。上腹部疼痛一天。患者诉因和家人吵架，突感上腹部疼痛不适，胀痛，疼痛位置固定，热敷后未见缓解。既往有慢性胃炎病史8年。舌苔黄，脉弦。
诊断：中医诊断：胃脘痛  肝胃不和
      西医诊断：慢性胃炎
处方如下:
柴胡12g、白芍9g、香附9g、元胡9g、
川芎9g、川楝子6g、木香6g、砂仁9g、
茵陈6g、金钱草6g、虎杖6g、板蓝根6g、
甘草3g
共5剂，水煎温服，每日1剂
患者自诉1剂后胃脘痛明显缓解，5剂后症状完全消失。
体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用:川芎行气开郁，活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气:香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂试及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。激动，失眠，健忘加夜交藤、酸枣仁、珍珠母；便秘加大麻仁；腹泻加附子、诃子、苍术；恶心呕吐加姜汁、竹茹、旋覆花(包);纳差加焦三仙；腹痛甚加延胡索、郁金；脾胃虚弱加党参、山药、白术；脾湿中加白扁豆、薏仁。
                                                                                                                                                                                                                                                 记录医师：杨男
                                                                                                                                                                                                                                                  2022年1月20日
                                                                                                                                                                                                                                                 审阅医师：王国进