4月医案

真武汤治头痛1例
李某某，男，32岁
主诉：头痛6年余
患者自诉6年前开始头痛欲裂，每在夜晚发作，疼痛剧烈，每次用拳击头部或服用止痛片方能缓解。无头晕眼花、视物不转，无恶心呕吐、脚踩棉花感。详细追问病史，诉因夏天开车，天气炎热，故常饮冰镇饮料及啤酒，日均饮用2000ml，自此之后出现头痛症状，头痛欲裂，夜间症状为甚，尤其至秋冬季节秋冬季节查体：面色黧黑，舌质淡嫩、苔水滑，脉沉弦而缓。诊断：头痛  证型：阳虚水泛   
方剂：真武汤加减
方药：附子12g，生姜12g，茯苓1g，白术9g，炙甘草6g，白芍9g，桂枝6g。茯苓12g，桂枝9g，白术6g、甘草6g。
二诊：服用6剂之后头痛大减，继服上方6剂。
按：本案头痛起于恣意饮冷，使脾阳受伤，脾阳伤则不能运化之而生水湿于内。“每在夜晚发作，疼痛剧烈”，《素问》言“日西而阳气已虚”，《灵枢》说“夫卫气昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”、“夜半而阴隆，为重阴”，《素问》指出“阳气者，一日而主外，平旦人气生；日中而阳气隆；日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无抗筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。人体阳气白昼主要保护外部，天亮阳气始活跃于体表，正午最盛，傍晚体表阳气始衰，此时应减少活动，避免寒湿之气侵袭”。酉时（17～19点）肾经值令，此时大自然阴气渐长、阳气渐消，晚10点半时阳气更弱，阴气更盛，故入夜“头痛剧烈”，是肾阳不足、，阳虚水泛、“寒湿之气的侵袭”之故。
撰写学员：向高
指导老师：李东凌
科室：综合外科