乌梅丸治疗寒热错杂型泄泻一例

患者李某，女，50岁。
主诉:间断腹泻半年余，再发3天。
现病史：患者半年前无明显诱因开始出现间断腹泻，泻出黄色稀便，约3-4次每日，伴腹胀腹痛，口渴喜冷饮，饮后不可缓解，每于腹泻则自行购买黄连素片、蒙脱石散等药物口服后可缓解，但仍反复发作。3天前，患者腹泻再发，约4-5次每日，泻出黄色稀水样便，自行服用黄连素片后未见明显好转，为求系统中医诊疗遂来我院门诊就诊。刻下症见：腹泻，泻出黄色稀水样便，约4-5次每日，伴腹部隐痛，四肢不温，得热则减，心烦口渴，喜冷饮，饮后不可缓解，无赤白黏冻，无恶寒发热，夜寐欠安，小便尚可。舌红，苔黄腻，脉沉细。
诊断：泄泻（寒热错杂证）
辩证依据：患者腹泻日久，泻出黄色稀水样便，次数增多，伴腹部隐痛，四肢不温，得热则减，是在下有寒之象，心烦口渴，喜冷饮，是热邪在上之征，舌红，苔黄腻，脉沉细均为寒热错杂的表现，四诊合参，辨病当属祖国医学“泄泻”范畴，辩证属“寒热错杂证”。
治则：寒热并调，涩肠止泻。
方药：乌梅丸加减
一诊：  乌梅20g          细辛3g           桂枝12g          黄连5g
        黄柏12g          当归12g          人参10g          花椒9g
        炮姜9g           制附子6g         柴胡12g          白芍15g
        酸枣仁20g        炙甘草6g      
                          6剂，每日1剂，水煎服，一日3次。
二诊:患者诉大便稍成型，次数较前减少，1-2次每日，腹部疼痛较前缓解，四肢不温较前缓解。心烦口渴较前减轻，夜寐稍有改善。舌红，苔黄，脉沉。遂再予前方6剂。
三诊：患者大便成型，1-2次每日，无腹痛，四肢转温，无心烦，稍有口渴，夜寐较前好转。舌淡，苔黄，脉沉。遂去白芍，减炮姜、附子之量。方药如下：
       乌梅20g          细辛3g           桂枝12g          黄连5g
       黄柏12g          当归12g          人参10g          花椒9g
       炮姜6g           制附子5g         柴胡12g          酸枣仁20g
       炙甘草6g      
三诊之后患者来电诉大便成型，次数正常，余诸症均好转，遂未再来就诊。
按语：慢性泄泻，邪气未尽，正气已伤，不宜专攻扶正收敛固涉，否则有敛邪之弊，也不宜一味清化，否则有伤正气之弊，故用乌梅丸温清敛补，攻补兼施，是谓“调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。”方中以乌梅为君，入肝能敛阴柔肝以制木，入大肠能涉肠止泻；配伍细辛、炮姜、制附子、花椒、桂枝温脏驱寒；黄连、黄柏苦寒燥湿，清肠止泻；人参、白术、当归益气补血，以扶正气。在原方基础上加入柴胡疏肝气，以解其心烦，酸枣仁安神，白芍缓急止痛。诸药合用酸苦辛并进，寒热甘温并用，则下利自止，诸症皆除。                                                                                                                                                                                                                                                 指导老师：谈燕清      撰写人：黄驰尧