温经汤运用

初诊：2021年02月16日

姓名：赵某     年龄：21岁    性别：女    门诊号：35021000

主诉：痛经3年，加重1天。

现病史：患者诉3年前出现经前小腹绵绵疼痛，喜温喜按，疼痛1-3天，经血流畅后，腹痛缓解，1天前月经来潮时下腹部疼痛剧烈，难以忍受，伴呕吐，大汗淋漓，面色苍白，无腹泻，无乳房胀痛等其他不适。患者素喜冷饮，未婚，无性生活，月经规律，30天一行，经期5天，月经量适中，色黯红，夹少量血快，经行腹痛，末次月经：2021年01月16日。刻下：下腹部疼痛，疼痛剧烈，得温痛减，面色苍白，神疲乏力，精神倦怠，无乳房胀痛，无腹泻，无腰部酸痛等其他不适，精神、饮食一般，夜寐安，大小便正常。

查体：妇检未行，舌质暗，苔薄白，脉涩。

中医诊断：痛经（寒凝血瘀）

西医诊断：原发性痛经

治法：温经散寒，化瘀止痛

方药：

吴茱萸9g   当归9g    白芍6g    川芎6g

人参6g     桂枝6g    阿胶9g    牡丹皮6g

生姜6g     甘草6g    半夏6g    麦冬9g

三剂，水煎服，嘱其经期口服

辨病辨证：患者平素喜食寒凉之物，冲任虚寒，血行不畅，故经期小腹疼痛，血得热则畅行，瘀滞稍通，故得热痛减，寒凝血瘀，冲任失畅，经脉不利，经色黯有块，寒邪内盛，阻遏阳气，故面色苍白，阴寒內盛，阳气不布，不能温养脏腑，故神疲乏力、精神倦怠，舌、脉均为寒凝血瘀之象。

二诊：2021年02月23日

其母前来，诉上方服一剂，疼痛自止，恐其复学后疼痛，复来就诊，遂予上方，三剂，嘱其经期服，经净即止。

按：温经汤最早见于《金匮要略，妇人杂病脉证并治第二十二》篇，“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇干口燥，何也？师曰：此病属带下。何以故，曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇干口燥，故知之。当以温经汤主之。”可知张仲景此方主要是根据妇女冲任虚寒，兼有瘀血阻滞的病机创立。本方温经化瘀并用，但重在温养，通过温通以使气行瘀去，血脉通利。

方中吴茱萸与桂枝合用，温经散寒，通利血脉，共为君药。当归、川芎、白芍俱入肝经，能活血祛瘀，养血调经，能补血之虚，祛血之瘀，丹皮活血祛瘀，清退预热，共为臣药。阿胶养血止血，滋阴润燥，人参、甘草，益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充，重用麦冬，以滋肺胃之津液，又能通心肺养营血，同时还能抑制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴，半夏可通降胃气而散结，和胃止呕，与参、草相伍，有助于祛瘀调经，生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒，共为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。此方温清补消并用，但以温经化瘀为主，大量温补药与少量寒凉药相配，能使全方温而不燥。从方剂的组成来看，有桂枝汤（无大枣）、桂枝茯苓丸（无茯苓、桃仁，川芎代桃仁活血，吴茱萸代茯苓祛湿）、麦门冬汤（无粳米、大枣）、吴茱萸汤（无大枣）、当归四逆汤（无细辛、通草、大枣，吴茱萸代细辛散寒除湿）的痕迹。由此可见，温经汤能温补气、血、阴、阳，是一个虚证的调和方，不仅是虚寒，而是气、血、阴、阳均虚，兼有瘀血、水饮等。故温经汤的“温”，不仅是“温补或温热”，更是“温和”，既调和之意。经水调和，诸病可除。

现代药理研究表明，温经汤作用于下丘脑，促进性腺激素释放激素的分泌，具有调节性激素，改善子宫及周围组织的生理效应，促进新城代谢等药理作用。此方不仅可用于痛经、月经不调、不孕等妇科疾病，还可治疗湿疹等皮肤病。

                                                       规培学员：张聪           指导老师：秦宗梅